Peer mentorship ke zlepšení výsledků u pacientů na udržovací hemodialýze

Zastřešujícím cílem tohoto výzkumu je zlepšit morbiditu a mortalitu související s End Stage Renal Disease (ESRD). Lékařská péče o pacienty s ESRD je vysoce komplexní a enormně nákladná. Hospitalizace přináší až 40 % nákladů na péči o ESRD. Kardiovaskulární onemocnění a infekce představují více než 50 % hospitalizací souvisejících s ESRD a přispívají k neúměrné úmrtnosti v této populaci pacientů. Tato studie testuje implementaci a dopad na hospitalizační výsledky intervence vedené peer mentorem, která má zvýšit efektivní sebeřízení u pacientů podstupujících hemodialýzu, v reálném prostředí s vysokým potenciálem pro rozsáhlé šíření.

Pacienti na hemodialýze, kteří si mohou sami efektivně řídit svůj stav tekutin, dodržují svůj dialyzační plán a dietní plán, jsou hospitalizováni méně často a mají nižší morbiditu a mortalitu než pacienti, kteří jsou méně dodržovaní. Existuje však řada překážek, které brání samosprávě dialýzy, včetně překážek na úrovni zařízení, lékaře a pacienta. Následují překážky na úrovni pacienta bránící optimálnímu sebeřízení: 1) nedostatečné znalosti o zdůvodnění a metrikách odhadované suché hmotnosti (EDW), 2) nedostatečné znalosti o metrikách clearance močoviny a nutričních parametrech, 3) nedostatečné využití dostupné hodiny pro neplánovanou dialýzu a 4) nízká vlastní účinnost vedoucí k nedodržování plánu a dietního chování. Edukace o samosprávě dialýzy často není úspěšná při zlepšování dovedností pacientů. Vzdělávací nástroje od dialyzačních zařízení a poskytovatelů jsou didaktické, mají lékařský žargon a postrádají konkrétní kroky ke zmírnění návštěv pacientů na pohotovostních odděleních (ED) a následných hospitalizací. Je kriticky potřeba kulturně citlivý, snadno srozumitelný vzdělávací program, který může zvýšit sebeovládání hemodialýzy.

Peer mentorství se účinně využívá ke zvýšení sebeúčinnosti a sebeřízení u pacientů s chronickým onemocněním. Jedna studie peer mentorství u pacientů s ESRD zjistila, že peer mentoři zlepšili adherenci a spokojenost s péčí mezi mentorovanými. Tato strategie má vysoký potenciál zlepšit faktory, které řídí hospitalizace u této vysoce rizikové skupiny pacientů. Cílem tohoto výzkumu je zavést školicí program peer mentorů ke zvýšení znalostí pacientů o metrikách hemodialýzy, zlepšení sebeřízení za účelem splnění EDW, nutričních cílů a cílů adherence a zvýšení sebeúčinnosti u mentees. Intervence peer-mentora vychází z informačního, motivačního, behaviorálního (IMB) modelu zdravotního chování a Programu sebezvládání chronických nemocí. Bude zde didaktická složka pro zvýšení znalostí a polostrukturovaná složka pro zvýšení vnímání sociální opory. Vyšetřovatelé otestují proveditelnost implementace tohoto programu a jeho účinnost na snížení počtu hospitalizací v pragmatické studii porovnávající intervence peer mentorů u mentorovaných s kontrolní skupinou přidělenou do obvyklé péče. Studie bude také testovat intervenci na dvou geograficky odlišných místech (Bronx, NY a Nashville, TN), aby poskytla důkaz o její škálovatelnosti a přijatelnosti v různých populacích pacientů. Hypotéza studie uvádí: strukturovaná telefonická intervence peer mentorů bude účinnější než obvyklá péče při zvyšování znalostí souvisejících s hemodialýzou, chování adherentů k self-managementu a při snižování návštěv ED a hospitalizací v ESRD.

Specifický cíl 1: Zhodnotit účinky 3měsíční semistrukturované intervence peer mentorů po telefonu na kombinaci návštěv na ED a hospitalizací u 100 vysoce rizikových pacientů na hemodialýze randomizovaných k intervenci peer mentorů ve srovnání se 100 vysoce rizikovými pacienty na hemodialýza přiřazena k obvyklé péči.

• Sekundární výsledky zahrnují: 1) dodržování dialýzy (průměrný týdenní počet minut dialýzy), 2) průměrný měsíční interdialytický přírůstek hmotnosti (IDWG) a 3) průměrné měsíční hladiny albuminu u účastníků intervence ve srovnání s kontrolami.
• Porovnat podle skupin pacientů dialyzační znalosti, vlastní účinnost a sociální podporu.

Specifický cíl 2: Otestovat proveditelnost peer školícího programu zaměřeného na výuku sebemanažerských dovedností zaměřených na dodržování, dietní a tekutinový management v dialyzačních zařízeních.

• Za účelem otestování proveditelnosti školícího programu prováděného v 7 dialyzačních zařízeních provedou výzkumníci peer školení 20 rekrutovaných mentorů (10 v New Yorku a 10 v Nashvillu), za použití polostrukturovaného kurikula vyučovaného ve 4 sadách 2hodinových sezení, více než 4 týdny na zařízení.
• K testování věrnosti kurikula školení budou vyšetřovatelé používat záznamy docházky, analýzu obsahu, hodnocení před a po znalostech a hodnocení kurzů.

Tato pragmatická studie otestuje účinky a implementaci levné, edukační, telefonické intervence peer-mentora za účelem zvýšení sebekontroly u pacientů na hemodialýze.