Kortárs mentorálás a fenntartó hemodialízisben részesülő betegek eredményeinek javítása érdekében

A kutatás átfogó célja a végstádiumú vesebetegséggel (ESRD) kapcsolatos morbiditás és mortalitás javítása. Az ESRD-ben szenvedő betegek orvosi ellátása rendkívül összetett és rendkívül költséges. A kórházi kezelések az ESRD ellátás költségeinek 40%-át teszik ki. A szív- és érrendszeri betegségek és fertőzések teszik ki az ESRD-vel kapcsolatos kórházi kezelések több mint 50%-át, és hozzájárulnak az aránytalan mortalitáshoz ebben a betegpopulációban. Ez a tanulmány egy olyan kortárs mentor által vezetett beavatkozás megvalósítását és a kórházi kezelés eredményeire gyakorolt ​​hatását teszteli, amely a hemodialízisben részesülő betegek hatékony önkezelésének javítását célozza, valós környezetben, ahol nagy a lehetőség a széles körű elterjedésre.

Azok a hemodialízisben részesülő betegek, akik hatékonyan tudják kezelni folyadékállapotukat, betartják a dialízis ütemezését és az étrendjüket, ritkábban kerülnek kórházba, és alacsonyabb a morbiditásuk és mortalitásuk, mint a kevésbé adherens betegeknél. A dialízis önkezelésének azonban számos akadálya van, beleértve az intézményi, orvosi és betegszintű akadályokat. A következõk a betegszintû akadályok az optimális önmenedzselés útjában: 1) a becsült száraz tömeg (EDW) logikájának és mutatóinak hiányos ismerete, 2) a karbamid kiürülésének és a táplálkozási paraméterek mutatóinak gyenge ismerete, 3) a becsült száraz tömeg (EDW) okának és mutatóinak hiányos ismerete; Rendelkezésre álló órák a nem tervezett dialízisre, és 4) alacsony önhatékonyság, ami az ütemterv és az étrendi magatartás be nem tartásához vezet. A dialízis önmenedzselés oktatása gyakran nem jár sikerrel a betegek készségeinek fejlesztésében. A dialízisintézetek és a szolgáltatók oktatási eszközei didaktikusak, orvosi szakzsargont tartalmaznak, és hiányoznak a konkrét lépések a sürgősségi osztályokon (ED) és az azt követő kórházi kezelések csökkentésére. Kulturálisan érzékeny, könnyen érthető oktatási programra van szükség, amely növelheti a hemodialízis önmenedzselését.

A kortárs mentorálást hatékonyan alkalmazták a krónikus betegségben szenvedő betegek önhatékonyságának és önkezelési magatartásának javítására. Az ESRD betegek kortárs mentorálásáról szóló egyetlen tanulmány azt találta, hogy a kortárs mentorok javították a mentoráltok adherenciáját és a gondozással való elégedettséget. Ez a stratégia nagy lehetőségeket rejt magában azon tényezők javítására, amelyek e magas kockázatú betegcsoportban a kórházi kezeléseket ösztönzik. A kutatás célja egy kortárs mentorképzési program megvalósítása a betegek hemodialízis mérőszámaival kapcsolatos ismereteinek bővítése, az önmenedzselés javítása az EDW, táplálkozási és adherencia célok elérése érdekében, valamint a mentoráltak önhatékonyságának javítása. A peer-mentor beavatkozás az egészségmagatartás információs, motivációs, viselkedési (IMB) modelljén és a Krónikus Betegség Önmenedzselő Programon alapul. Lesz egy didaktikai komponens a tudás növelésére, és egy félig strukturált komponens a társadalmi támogatás megítélésének növelésére. A kutatók egy pragmatikus kísérletben fogják tesztelni a program megvalósításának megvalósíthatóságát és a kórházi kezelések csökkentésére irányuló hatékonyságát, összehasonlítva a mentorált kortárs mentorok beavatkozását a szokásos ellátásra rendelt kontrollcsoporttal. A tanulmány két földrajzilag eltérő helyen (Bronx, NY és Nashville, TN) is teszteli a beavatkozást, hogy bizonyítékot nyújtson annak méretezhetőségére és elfogadhatóságára a különböző betegpopulációkban. A tanulmány hipotézise kimondja: a strukturált peer mentor telefonos beavatkozás a szokásosnál hatékonyabb ellátást biztosít a hemodialízissel kapcsolatos ismeretek bővítésében, az önmenedzselés adherens viselkedésében, valamint az ED-látogatás és a kórházi kezelések számának csökkentésében ESRD-ben.

1. specifikus cél: Egy 3 hónapos, félig strukturált és telefonos kortárs mentori beavatkozás hatásainak értékelése ED vizitekből és kórházi kezelésekből álló 100 nagy kockázatú hemodialízisben részesülő betegnél, randomizált kortárs mentori beavatkozásra, összehasonlítva 100 magas kockázatú beteggel. a szokásos ellátáshoz rendelt hemodialízis.

• A másodlagos eredmények a következők: 1) a dialízis adherenciája (átlagos heti perc dialízis), 2) átlagos havi inter-dialitikus súlygyarapodás (IDWG) és 3) átlagos havi albuminszint a beavatkozó mentoráltoknál a kontrollokhoz képest.
• Összehasonlítani csoportonként a beteg dialízis ismereteit, önhatékonyságát és szociális támogatottságát.

2. specifikus cél: Egy olyan kortársképzési program megvalósíthatóságának tesztelése, amely az adherenciára, diétára és folyadékkezelésre összpontosító önmenedzselési készségek oktatására összpontosít, dialízis létesítményekben.

• A 7 dialízis létesítményben lebonyolított képzési program megvalósíthatóságának tesztelése érdekében a vizsgálók 20 felvett mentor (10 New York-i és 10 Nashville-i) társképzését végzik el, egy félig strukturált tanterv alapján, amelyet 4 2 órás szekcióban tanítanak. több mint 4 hét létesítményenként.
• A tantervi képzés hűségének tesztelésére a vizsgálók jelenléti nyilvántartást, tartalomelemzést, előzetes és utólagos tudásfelméréseket és tanfolyamértékeléseket használnak.

Ez a pragmatikus kísérlet egy alacsony költségű, oktatási, telefonos, peer-mentor beavatkozás hatásait és megvalósítását fogja tesztelni a hemodialízisben részesülő betegek önkezelési magatartásának javítása érdekében.