Peer mentorskap för att förbättra resultaten hos patienter på underhållshemodialys

Det övergripande målet för denna forskning är att förbättra njursjukdomsrelaterad sjuklighet och dödlighet i slutstadiet. Den medicinska vården av patienter med ESRD är mycket komplex och enormt dyr. Sjukhusinläggningar kostar upp till 40 % av kostnaden för ESRD-vård. Kardiovaskulära sjukdomar och infektioner står för över 50 % av ESRD-relaterade sjukhusinläggningar och bidrar till oproportionerlig dödlighet i denna patientpopulation. Denna studie testar implementeringen och inverkan på sjukhusvistelseresultaten av en peermentorledd intervention utformad för att öka effektiv självhantering hos patienter som får hemodialys, i en verklig miljö med stor potential för bred spridning.

Patienter som får hemodialys och som kan hantera sin vätskestatus effektivt, följer sitt dialysschema och sin kostplan är mer sällan inlagda på sjukhus och har lägre sjuklighet och dödlighet än patienter som är mindre följsamma. Emellertid finns det många hinder för självhantering av dialys, inklusive barriärer på anläggning, läkare och patientnivå. Följande är hinder på patientnivå för optimal självhantering: 1) dålig kunskap om logiken och måtten för beräknad torrvikt (EDW), 2) dålig kunskap om måtten för ureaclearance och näringsparametrar, 3) underutnyttjande av tillgängliga timmar för oplanerad dialys och 4) låg själveffektivitet som leder till icke-följande schema och kostbeteenden. Självhanteringsutbildning i dialys är ofta inte framgångsrik när det gäller att förbättra patienternas färdigheter. Utbildningsverktyg från dialysanläggningar och leverantörer är didaktiska, har medicinsk jargong och saknar konkreta åtgärder för att mildra patientbesök på akutmottagningar (ED) och efterföljande sjukhusinläggningar. Ett kulturellt känsligt, lättförståeligt utbildningsprogram som kan öka självhanteringen av hemodialys är avgörande.

Peer mentorskap har använts effektivt för att förbättra själveffektivitet och självförvaltningsbeteenden hos patienter med kronisk sjukdom. En enda studie av peermentorskap för ESRD-patienter fann att peermentorer förbättrade följsamhet och tillfredsställelse med vården bland adepter. Denna strategi har stor potential att förbättra de faktorer som driver sjukhusvistelser bland denna högriskpatientgrupp. Målet med den här forskningen är att implementera ett utbildningsprogram för peermentorer för att öka patienternas kunskap om metrikerna för hemodialys, förbättra självförvaltningen för att uppfylla EDW-, närings- och efterlevnadsmål och för att förbättra själveffektiviteten hos adepter. Peer-mentor-interventionen är baserad på information, motivation, beteende (IMB) modellen för hälsobeteende och Chronic Disease Self-Management Program. Det kommer att finnas en didaktisk komponent för att öka kunskapen, och en semistrukturerad komponent för att öka uppfattningen om socialt stöd. Utredarna kommer att testa genomförbarheten av genomförandet av detta program och effektiviteten av det för att minska sjukhusvistelser i en pragmatisk studie som jämför peer-mentorinterventionen på adepter med en kontrollgrupp som tilldelats vanlig vård. Studien kommer också att testa interventionen på två geografiskt olika platser (Bronx, NY och Nashville, TN) för att ge bevis på dess skalbarhet och acceptans i olika patientpopulationer. Studiehypotesen säger: en strukturerad peer-mentor telefonintervention kommer att vara effektivare än vanlig vård för att öka hemodialysrelaterad kunskap, självförvaltningsbeteenden och för att minska ED-besök och sjukhusvistelser i ESRD.

Specifikt mål 1: Att utvärdera effekterna av en 3-månaders semistrukturerad och telefonlevererad peermentorintervention på en sammansättning av akutmottagningsbesök och sjukhusvistelser hos 100 högriskpatienter på hemodialys randomiserade till peermentorintervention jämfört med 100 högriskpatienter på hemodialys tilldelas vanlig vård.

• Sekundära resultat inkluderar: 1) följsamhet vid dialys (genomsnittlig veckominuter av dialys), 2) genomsnittlig månatlig interdialytisk viktökning (IDWG), och 3) genomsnittliga månatliga albuminnivåer, hos adepterna vid interventionen jämfört med kontrollerna.
• Att i grupp jämföra patientdialyskunskaper, self-efficacy och socialt stöd.

Specifikt mål 2: Att testa genomförbarheten av ett kamratträningsprogram fokuserat på att lära ut självförvaltningsfärdigheter fokuserade på följsamhet, kost- och vätskehantering, i dialysanläggningar.

• För att testa genomförbarheten av ett utbildningsprogram som genomförs i 7 dialysanläggningar kommer utredarna att genomföra kamratutbildning av 20 rekryterade mentorer (10 i New York och 10 i Nashville), med hjälp av en semi-strukturerad läroplan som undervisas i 4 uppsättningar av 2-timmars sessioner, över 4 veckor per anläggning.
• För att testa troheten i läroplansutbildningen kommer utredarna att använda närvaroregister, innehållsanalys, för- och efterkunskapsbedömningar och kursutvärderingar.

Denna pragmatiska studie kommer att testa effekterna och implementeringen av en låg kostnad, pedagogisk, telefonbaserad, peer-mentor intervention för att öka självförvaltningsbeteendet hos patienter som får hemodialys.