同伴指导改善维持性血液透析患者的预后

本研究的总体目标是改善终末期肾病 (ESRD) 相关的发病率和死亡率。 终末期肾病患者的医疗护理非常复杂且极其昂贵。 住院治疗占 ESRD 护理成本的 40%。 心血管疾病和感染占 ESRD 相关住院治疗的 50% 以上，并导致该患者群体的死亡率过高。 本研究测试了同伴导师主导的干预措施的实施及其对住院结果的影响，该干预措施旨在在具有广泛传播潜力的现实环境中提高接受血液透析患者的有效自我管理。

接受血液透析的患者如果能够有效地自我管理他们的体液状态，遵守他们的透析时间表和他们的饮食计划，那么他们住院的频率较低，并且与那些不太遵守的患者相比，发病率和死亡率也较低。 然而，透析自我管理存在许多障碍，包括设施、医生和患者层面的障碍。 以下是最佳自我管理的患者层面障碍：1) 对估计干重 (EDW) 的基本原理和指标了解不足，2) 对尿素清除率和营养参数指标了解不足，3) 未充分利用计划外透析的可用时间，以及 4) 低自我效能导致不遵守时间表和饮食行为。 透析自我管理教育往往无法成功提高患者的技能。 来自透析机构和提供者的教育工具是说教性的，有医学术语，并且缺乏具体步骤来减少患者去急诊室 (ED) 和随后住院的次数。 迫切需要一种文化敏感、易于理解的教育计划，以提高血液透析的自我管理能力。

同伴指导已被有效地用于提高慢性病患者的自我效能和自我管理行为。 一项针对 ESRD 患者的同伴辅导研究发现，同伴辅导提高了受训者的依从性和对护理的满意度。 该策略很有可能改善导致这一高危患者群体住院的因素。 本研究的目标是实施同伴导师培训计划，以增加患者对血液透析指标的了解，加强自我管理以满足 EDW、营养和依从性目标，并提高受训者的自我效能。 同伴导师干预基于健康行为的信息、动机、行为 (IMB) 模型和慢性病自我管理计划。 将有一个增加知识的说教部分，和一个增加社会支持感知的半结构化部分。 研究人员将在一项实用试验中测试实施该计划的可行性及其减少住院率的有效性，该试验将对受训者的同伴导师干预与分配到常规护理的对照组进行比较。 该研究还将在两个地理位置不同的地点（纽约州布朗克斯和田纳西州纳什维尔）测试干预措施，以提供其在不同患者群体中的可扩展性和可接受性的证据。 研究假设指出：结构化的同伴导师电话干预在增加血液透析相关知识、自我管理依从性行为以及减少 ESRD 急诊就诊和住院方面比常规护理更有效。

具体目标 1：评估为期 3 个月的半结构化和电话提供的同伴导师干预对 100 名随机接受同伴导师干预的血液透析高危患者的 ED 就诊和住院综合治疗的影响，与 100 名血液透析高危患者进行比较血液透析分配给常规护理。

• 次要结果包括：1) 透析依从性（平均每周透析分钟数），2) 平均每月透析间体重增加 (IDWG)，以及 3) 平均每月白蛋白水平，与对照组相比，干预受训者。
• 通过分组比较患者透析知识、自我效能感和社会支持。

具体目标 2：测试同伴培训计划的可行性，重点是在透析设施中教授以依从性、饮食和液体管理为重点的自我管理技能。

• 为了测试在 7 个透析设施中进行的培训计划的可行性，研究人员将对 20 名招募的导师（10 名在纽约，10 名在纳什维尔）进行同伴培训，使用 4 组 2 小时课程中教授的半结构化课程，每个设施超过 4 周。
• 为了测试课程培训的准确性，调查人员将使用出勤记录、内容分析、知识前后评估以及课程评估。

这项务实的试验将测试低成本、教育性、基于电话的同伴辅导干预的效果和实施，以提高接受血液透析的患者的自我管理行为。