Orientação de pares para melhorar os resultados em pacientes em hemodiálise de manutenção

O objetivo geral desta pesquisa é melhorar a morbidade e a mortalidade relacionadas à doença renal terminal (ESRD). O atendimento médico de pacientes com insuficiência renal terminal é altamente complexo e extremamente caro. As hospitalizações representam até 40% do custo dos cuidados ESRD. Doenças cardiovasculares e infecções são responsáveis ​​por mais de 50% das hospitalizações relacionadas à ESRD e contribuem para uma mortalidade desproporcional nessa população de pacientes. Este estudo testa a implementação e o impacto nos resultados da hospitalização de uma intervenção liderada por um mentor de pares projetada para aumentar a autogestão eficaz em pacientes em hemodiálise, em um ambiente do mundo real com alto potencial de disseminação generalizada.

Pacientes em hemodiálise que podem autogerenciar seu estado hídrico de forma eficaz, são aderentes ao seu esquema de diálise e ao seu plano dietético são hospitalizados com menos frequência e têm menor morbidade e mortalidade do que os pacientes que são menos aderentes. No entanto, existem numerosos impedimentos para o autogerenciamento da diálise, incluindo instalações, médicos e barreiras no nível do paciente. A seguir estão as barreiras no nível do paciente para o autogerenciamento ideal: 1) conhecimento insuficiente sobre a lógica e as métricas do peso seco estimado (EDW), 2) conhecimento insuficiente sobre as métricas de depuração de uréia e parâmetros nutricionais, 3) subutilização de horas disponíveis para diálise não programada e 4) baixa autoeficácia levando a não adesão ao horário e comportamentos dietéticos. A educação para o autogerenciamento da diálise muitas vezes não é bem-sucedida em melhorar as habilidades dos pacientes. As ferramentas educacionais das instalações e provedores de diálise são didáticas, possuem jargão médico e carecem de medidas concretas para mitigar as visitas de pacientes aos departamentos de emergência (DE) e subsequentes hospitalizações. Um programa educacional culturalmente sensível e fácil de entender que possa aumentar o autogerenciamento da hemodiálise é extremamente necessário.

A orientação de pares tem sido usada de forma eficaz para melhorar a autoeficácia e os comportamentos de autogerenciamento em pacientes com doenças crônicas. Um único estudo de orientação de pares para pacientes com ESRD descobriu que os mentores de pares melhoraram a adesão e a satisfação com o cuidado entre os pupilos. Essa estratégia tem alto potencial para melhorar os fatores que impulsionam as internações nesse grupo de pacientes de alto risco. O objetivo desta pesquisa é implementar um programa de treinamento de mentores de pares para aumentar o conhecimento dos pacientes sobre as métricas de hemodiálise, aprimorar o autogerenciamento para atender às metas de EDW, nutricionais e de adesão e aumentar a autoeficácia nos pupilos. A intervenção do par-mentor é baseada no modelo de informação, motivação, comportamento (IMB) de comportamento de saúde e no Programa de Autogestão de Doenças Crônicas. Haverá uma componente didática para aumentar o conhecimento, e uma componente semi-estruturada para aumentar a perceção de suporte social. Os investigadores irão testar a viabilidade da implementação deste programa e a sua eficácia para reduzir as hospitalizações num ensaio pragmático comparando a intervenção do mentor de pares nos pupilos com um grupo de controlo designado para cuidados habituais. O estudo também testará a intervenção em dois locais geograficamente diversos (Bronx, NY e Nashville, TN) para fornecer evidências de sua escalabilidade e aceitabilidade em diferentes populações de pacientes. A hipótese do estudo afirma: uma intervenção estruturada por telefone com um mentor de pares será mais eficaz do que os cuidados habituais no aumento do conhecimento relacionado à hemodiálise, comportamentos aderentes ao autogerenciamento e na diminuição de visitas ao pronto-socorro e hospitalizações em ESRD.

Objetivo Específico 1: Avaliar os efeitos de uma intervenção de mentor de pares semiestruturada e por telefone de 3 meses em um composto de visitas de emergência e hospitalizações em 100 pacientes de alto risco em hemodiálise randomizados para intervenção de mentor de pares em comparação com 100 pacientes de alto risco em hemodiálise atribuída aos cuidados habituais.

• Os resultados secundários incluem: 1) adesão à diálise (minutos semanais médios de diálise), 2) ganho de peso interdialítico mensal médio (IDWG) e 3) níveis mensais médios de albumina, nos pupilos da intervenção em comparação com os controles.
• Comparar o conhecimento, a autoeficácia e o suporte social de pacientes em diálise por grupo.

Objetivo Específico 2: Testar a viabilidade de um programa de formação de pares centrado no ensino de competências de autogestão centradas na adesão, gestão dietética e hídrica, em instalações de diálise.

• Para testar a viabilidade de um programa de treinamento realizado em 7 instalações de diálise, os investigadores conduzirão treinamento de pares de 20 mentores recrutados (10 em Nova York e 10 em Nashville), usando um currículo semiestruturado ministrado em 4 conjuntos de sessões de 2 horas, mais de 4 semanas por instalação.
• Para testar a fidelidade do treinamento curricular, os investigadores usarão registros de frequência, análise de conteúdo, avaliações de pré e pós-conhecimento e avaliações do curso.

Este ensaio pragmático testará os efeitos e a implementação de uma intervenção de baixo custo, educacional, baseada em telefone, com mentor de pares para aumentar os comportamentos de autogerenciamento de pacientes em hemodiálise.