Peer-mentorskab for at forbedre resultaterne hos patienter i vedligeholdelseshæmodialyse

Det overordnede mål med denne forskning er at forbedre endstage nyresygdom (ESRD) relateret sygelighed og dødelighed. Den medicinske behandling af patienter med ESRD er meget kompleks og enormt dyr. Hospitalsindlæggelser koster op til 40 % af omkostningerne til ESRD-pleje. Hjerte-kar-sygdomme og infektioner tegner sig for over 50 % af ESRD-relaterede hospitalsindlæggelser og bidrager til uforholdsmæssig stor dødelighed i denne patientpopulation. Denne undersøgelse tester implementeringen og indvirkningen på hospitalsindlæggelsesresultater af en peer mentor-ledet intervention designet til at øge effektiv selvstyring hos patienter, der modtager hæmodialyse, i en virkelig verden med stort potentiale for udbredt formidling.

Patienter, der får hæmodialyse, og som kan selv-administrere deres væskestatus effektivt, overholder deres dialyseplan og deres kostplan, bliver indlagt sjældnere og har lavere sygelighed og dødelighed end patienter, der er mindre følgesvende. Imidlertid eksisterer der adskillige hindringer for selvstyring af dialyse, herunder barrierer på facilitet, læge og patientniveau. Følgende er barrierer på patientniveau for optimal selvledelse: 1) dårlig viden om rationalet og metrikken for estimeret tørvægt (EDW), 2) dårlig viden om metrikken for ureaclearance og ernæringsparametre, 3) underudnyttelse af ledige timer til uplanlagt dialyse og 4) lav selveffektivitet, der fører til ikke-overholdende tidsplan og diætadfærd. Uddannelse i selvledelse i dialyse er ofte ikke vellykket til at forbedre patienternes færdigheder. Uddannelsesværktøjer fra dialysefaciliteter og udbydere er didaktiske, har medicinsk jargon og mangler konkrete trin til at afbøde patientbesøg på akutmodtagelser (ED) og efterfølgende indlæggelser. Et kulturelt følsomt, letforståeligt uddannelsesprogram, der kan øge hæmodialyseselvstyringen, er kritisk nødvendig.

Peer mentorskab er blevet brugt effektivt til at forbedre selveffektivitet og selvledelsesadfærd hos patienter med kronisk sygdom. En enkelt undersøgelse af peer-mentorskab for ESRD-patienter viste, at peer-mentorer forbedrede overholdelse og tilfredshed med omsorg blandt mentees. Denne strategi har et stort potentiale til at forbedre de faktorer, der driver indlæggelser blandt denne højrisikopatientgruppe. Målet med denne forskning er at implementere et peer-mentortræningsprogram for at øge patienters viden om metrikerne for hæmodialyse, forbedre selvledelse for at opfylde EDW-, ernærings- og overholdelsesmål og for at øge selveffektiviteten hos mentees. Peer-mentor-interventionen er baseret på information, motivation, adfærd (IMB) modellen for sundhedsadfærd og Chronic Disease Self-Management Program. Der vil være en didaktisk komponent til at øge viden, og en semistruktureret komponent til at øge opfattelsen af ​​social støtte. Efterforskerne vil teste gennemførligheden af ​​implementering af dette program og effektiviteten af ​​det til at reducere hospitalsindlæggelser i et pragmatisk forsøg, der sammenligner peer-mentorinterventionen på mentees med en kontrolgruppe, der er tildelt sædvanlig pleje. Undersøgelsen vil også teste interventionen på to geografisk forskellige lokationer (Bronx, NY og Nashville, TN) for at bevise dens skalerbarhed og accept i forskellige patientpopulationer. Studiehypotesen siger: en struktureret peer mentor telefonintervention vil være mere effektiv end sædvanlig pleje til at øge hæmodialyserelateret viden, selvledelsesadhærent adfærd og til at reducere ED besøg og hospitalsindlæggelser i ESRD.

Specifikt mål 1: At evaluere virkningerne af en 3-måneders semistruktureret og telefon leveret peer mentor intervention på en sammensætning af ED besøg og hospitalsindlæggelser hos 100 højrisikopatienter i hæmodialyse randomiseret til peer mentor intervention sammenlignet med 100 højrisikopatienter på hæmodialyse tildelt sædvanlig pleje.

• Sekundære resultater inkluderer: 1) dialyseadhærens (gennemsnitlig ugentlige minutter af dialyse), 2) gennemsnitlig månedlig interdialytisk vægtøgning (IDWG) og 3) gennemsnitlige månedlige albuminniveauer hos interventionsmentees sammenlignet med kontrollerne.
• At sammenligne ved gruppe patientdialyse viden, self-efficacy og social støtte.

Specifikt mål 2: At teste gennemførligheden af ​​et peer-træningsprogram med fokus på undervisning i selvledelse med fokus på overholdelse, kost- og væskestyring i dialysefaciliteter.

• For at teste gennemførligheden af ​​et træningsprogram udført i 7 dialysefaciliteter vil efterforskerne gennemføre peer-træning af 20 rekrutterede mentorer (10 i New York og 10 i Nashville), ved hjælp af et semi-struktureret pensum undervist i 4 sæt af 2-timers sessioner, over 4 uger pr. facilitet.
• For at teste troværdigheden af ​​læseplantræningen vil efterforskerne bruge tilstedeværelsesregistreringer, indholdsanalyse, præ- og eftervidenvurderinger og kursusevalueringer.

Dette pragmatiske forsøg vil teste virkningerne og implementeringen af ​​en billig, pædagogisk, telefonbaseret, peer-mentor-intervention for at øge selvledelsesadfærden hos patienter, der modtager hæmodialyse.