僧帽弁逆流手術における術後の左心室機能不全を予測するための術前グローバル縦ひずみの使用 (DysPO IM)

原発性僧帽弁閉鎖不全症 (MR) は、手術を必要とする 2 番目に多い弁疾患です。

これらの患者では、僧帽弁修復は、術後の左心室 (LV) 機能、および重度の症状、左心室の機能不全または拡張、肺高血圧症、および心房細動の発症前に実行された場合の長期生存の点で優れた転帰と関連しています。

したがって、リスクとベネフィットを考慮して、手術で転帰を改善できる患者を特定することが重要です。

現在のガイドラインでは、症候性の重度の僧帽弁閉鎖不全症の患者、または MR の結果として左心室 (LV) 機能不全の初期徴候を発症した無症候性の患者に手術を推奨しています。 左室機能障害は、左室駆出率 (EF) 30% ～ 60%、および/または左室収縮末期寸法 (ESD) が最大 45 mm と定義されています。

しかし、現在のガイドラインでは手術の最適なタイミングを決定することは依然として困難です。

ガイドラインで提案されているパラメータである LVEF と LVESD は、MR の血行動態パラメータの影響を受けるため、解釈が困難です。

手術を受けることを検討している無症状の患者では、LVESD が 45 mm を超えることはめったにありません。

さらに、重度の MR 患者の LVEF はしばしば正常またはそれ以上のままであり、LV 後負荷の MR 低下により無症候性 LV 機能障害がマスクされる可能性があります。

LVEF が正常な初期段階の左室機能障害は、術後の左室代償不全と予後不良を予測します。

したがって、潜在的な左室機能不全を早期に特定し、慢性重度のMR患者における不可逆的な左室機能不全の発症を防ぐために手術を行うことは大きな課題です。

縦方向の心筋機能は橈骨方向の機能よりも感度が高いと考えられているため、MR 患者の軽微な心筋損傷の検出に適しています。

2017 年の研究では、術前の GLS ≤ -18.4% で術後の LVEF の維持が 50% を超えると予測できることが証明されました。

したがって、治験責任医師は、LV 全体縦ひずみ (GLS) の値を調べて、慢性重度 MR 患者の術後左室機能障害を予測し、術前 LVEF を維持したいと考えています。

主な目的は、LVEF が保存されている無症候性の慢性重症原発性 MR における手術の最適なタイミングは GLS の変化の前であり、研究者は機能不全の LV 拡張を待つべきではないことを証明することです。

したがって、研究者は手術前に患者を募集し、術前の従来の超音波検査中にGLSを測定し、8日、1か月、6か月後に患者を追跡して、LVEFが保持されているかどうかを判断します。