Použití předoperačního globálního podélného napětí k predikci pooperační dysfunkce levé komory při operaci mitrální regurgitace (DysPO IM)

Primární mitrální regurgitace (MR) je druhé nejčastější chlopenní onemocnění vyžadující chirurgický zákrok.

U těchto pacientů je mitrální reparace spojena s vynikajícími výsledky, pokud jde o pooperační funkci levé komory (LV) a dlouhodobé přežití, pokud je provedena před nástupem závažných příznaků, dysfunkce nebo dilatace LK, plicní hypertenze a fibrilace síní.

Proto je důležité identifikovat pacienty, jejichž výsledek by se mohl zlepšit chirurgickým zákrokem, a to zvážením rizik a přínosů.

Současné doporučené postupy doporučují operaci u pacientů se symptomatickou těžkou mitrální regurgitací nebo u asymptomatických pacientů, u kterých se v důsledku MR rozvinou časné známky dysfunkce levé komory (LK). Dysfunkce LK byla definována jako ejekční frakce LK (EF) 30 % až 60 % a/nebo end-systolický rozměr LK (ESD) do 45 mm.

Je však stále obtížné určit optimální načasování operace se současnými pokyny.

LVEF a LVESD, parametry navržené v guidelines, jsou obtížně interpretovatelné kvůli vlivu hemodynamických parametrů MR.

U asymptomatických pacientů, kteří uvažují o chirurgickém zákroku, je LVESD zřídka větší než 45 mm.

Navíc LVEF u pacientů s těžkou MR často zůstává normální nebo vyšší a subklinická dysfunkce LK může být maskována v důsledku MR snížení afterloadu LK.

Dysfunkce LK v časném stadiu s normální LVEF předpovídá pooperační dekompenzaci LK a špatnou prognózu.

Proto je velkou výzvou identifikovat potenciální dysfunkci LK v časném stadiu a provést operaci k prevenci rozvoje ireverzibilní dysfunkce LK u pacientů s chronickou těžkou MR.

Podélná funkce myokardu byla považována za citlivější než funkce radiální, a proto je vhodná pro detekci drobného poškození myokardu u pacientů s MR.

Studie z roku 2017 prokázala, že předoperační GLS ≤ -18,4 % může predikovat zachovanou pooperační LVEF > 50 %.

Proto chtějí vyšetřovatelé studovat hodnotu globálního podélného napětí LK (GLS) k predikci pooperační dysfunkce LK u pacientů s chronickou těžkou MR a zachovanou předoperační LVEF.

Hlavním cílem je prokázat, že optimální načasování operace u asymptomatické chronické těžké primární MR se zachovanou LVEF je před alterací GLS a že vyšetřující by neměli čekat na dilataci LK dysfunkce.

Vyšetřovatelé tedy budou přijímat pacienty před operací, měřit GLS během předoperační konvenční echografie a sledovat pacienty po 8 dnech, 1 měsíci a 6 měsících, aby určili, zda je LVEF zachována či nikoli.