Verwendung der präoperativen globalen Längsdehnung zur Vorhersage einer postoperativen linksventrikulären Dysfunktion bei einer Mitralklappeninsuffizienz-Operation (DysPO IM)

Die primäre Mitralinsuffizienz (MR) ist die zweithäufigste Klappenerkrankung, die eine Operation erfordert.

Bei diesen Patienten ist die Mitralreparatur mit hervorragenden Ergebnissen in Bezug auf die postoperative linksventrikuläre (LV) Funktion und das Langzeitüberleben verbunden, wenn sie vor dem Einsetzen schwerer Symptome, LV-Dysfunktion oder -Dilatation, pulmonaler Hypertonie und Vorhofflimmern durchgeführt wird.

Daher ist es wichtig, Patienten zu identifizieren, deren Ergebnis durch eine Operation verbessert werden könnte, indem man die Risiken und Vorteile abwägt.

Die aktuellen Leitlinien empfehlen eine Operation bei Patienten mit symptomatischer schwerer Mitralinsuffizienz oder bei asymptomatischen Patienten, die als Folge der MI frühe Anzeichen einer linksventrikulären (LV) Dysfunktion entwickeln. Eine LV-Dysfunktion wurde als LV-Ejektionsfraktion (EF) von 30 % bis 60 % und/oder endsystolische LV-Dimension (ESD) von bis zu 45 mm definiert.

Es bleibt jedoch schwierig, mit den aktuellen Leitlinien den optimalen Zeitpunkt für die Operation zu bestimmen.

Die in der Leitlinie vorgeschlagenen Parameter LVEF und LVESD sind aufgrund des Einflusses hämodynamischer Parameter der MR schwer zu interpretieren.

Bei asymptomatischen Patienten, die eine Operation in Betracht ziehen, beträgt die LVESD selten mehr als 45 mm.

Darüber hinaus bleibt die LVEF bei Patienten mit schwerer MR häufig normal oder höher, und eine subklinische LV-Dysfunktion kann aufgrund der MR-Senkung der LV-Nachlast maskiert werden.

Eine LV-Dysfunktion im Frühstadium mit normaler LVEF sagt eine postoperative LV-Dekompensation und eine schlechte Prognose voraus.

Daher ist es eine große Herausforderung, eine potenzielle LV-Dysfunktion in einem frühen Stadium zu erkennen und eine Operation durchzuführen, um die Entwicklung einer irreversiblen LV-Dysfunktion bei Patienten mit chronisch schwerer MI zu verhindern.

Die longitudinale Myokardfunktion gilt als empfindlicher als die radiale Funktion und eignet sich daher zur Erkennung geringfügiger Myokardschäden bei Patienten mit MR.

Eine Studie aus dem Jahr 2017 hat bewiesen, dass eine präoperative GLS ≤ -18,4 % eine erhaltene postoperative LVEF > 50 % vorhersagen kann.

Daher wollen Forscher den Wert der globalen longitudinalen Dehnung des LV (GLS) untersuchen, um eine postoperative LV-Dysfunktion bei Patienten mit chronisch schwerer MI und erhaltener präoperativer LVEF vorherzusagen.

Das Hauptziel besteht darin, nachzuweisen, dass der optimale Zeitpunkt für die Operation bei asymptomatischer chronischer schwerer primärer MR mit erhaltener LVEF vor der GLS-Veränderung liegt und dass die Untersucher nicht auf die LV-Dilatation der Dysfunktion warten sollten.

Daher werden die Ermittler Patienten vor der Operation rekrutieren, GLS während der präoperativen konventionellen Echographie messen und Patienten nach 8 Tagen, 1 Monat und 6 Monaten nachbeobachten, um festzustellen, ob die LVEF erhalten bleibt oder nicht.