Brug af præoperativ global longitudinel belastning til at forudsige postoperativ venstre ventrikel dysfunktion i mitral regurgitationskirurgi (DysPO IM)

Primær mitral regurgitation (MR) er den næsthyppigste klapsygdom, der kræver operation.

Hos disse patienter er mitralreparation forbundet med fremragende resultater med hensyn til postoperativ venstre ventrikelfunktion (LV) og langtidsoverlevelse, når den udføres før debut af alvorlige symptomer, LV dysfunktion eller dilatation, pulmonal hypertension og atrieflimren.

Det er derfor vigtigt at identificere patienter, hvis resultat kan forbedres med operation ved at overveje risici og fordele.

De nuværende retningslinjer anbefaler operation hos patienter med symptomatisk alvorlig mitralregurgitation eller hos asymptomatiske patienter, som udvikler tidlige tegn på venstre ventrikulær (LV) dysfunktion som følge af MR. LV dysfunktion er blevet defineret som LV ejektionsfraktion (EF) 30 % til 60 % og/eller LV end-systolisk dimension (ESD) op til 45 mm.

Det er dog stadig svært at bestemme optimal timing for operation med de nuværende retningslinjer.

LVEF og LVESD, parametre foreslået i retningslinjen, er vanskelige at fortolke på grund af indflydelsen af ​​hæmodynamiske parametre for MR.

Hos asymptomatiske patienter, der overvejer at blive opereret, er LVESD sjældent mere end 45 mm.

Derudover forbliver LVEF hos patienter med svær MR ofte normal eller højere, og subklinisk LV-dysfunktion kan være maskeret på grund af MR-sænkning af LV-efterbelastning.

Tidlig LV-dysfunktion med normal LVEF forudsiger postoperativ LV-dekompensation og dårlig prognose.

Derfor er det en stor udfordring at identificere potentiel LV-dysfunktion på et tidligt tidspunkt og at udføre operation for at forhindre udvikling af irreversibel LV-dysfunktion hos patienter med kronisk svær MR.

Longitudinel myokardiefunktion er blevet betragtet som mere følsom end radial funktion og er derfor velegnet til påvisning af mindre myokardieskade hos patienter med MR.

En undersøgelse fra 2017 viste, at præoperativ GLS ≤ -18,4 % kan forudsige en bevaret postoperativ LVEF >50 %.

Derfor ønsker invetsigatorer at studere værdien af ​​LV global longitudinal strain (GLS) for at forudsige postoperativ LV-dysfunktion hos patienter med kronisk svær MR og bevaret præoperativ LVEF.

Hovedformålet er at bevise, at den optimale timing for operation ved asymptomatisk kronisk, alvorlig primær MR med bevaret LVEF er før GLS-ændring, og at efterforskere ikke bør vente på LV-dilatation af dysfunktion.

Forskere vil således rekruttere patienter før operation, måling af GLS under præoperativ konventionel ekografi og opfølgningspatienter efter 8 dage, 1 måned og 6 måneder for at afgøre, om LVEF er bevaret eller ej.