Uso dello sforzo longitudinale globale preoperatorio per prevedere la disfunzione ventricolare sinistra postoperatoria nella chirurgia del rigurgito mitralico (DysPO IM)

Il rigurgito mitralico primario (MR) è la seconda malattia valvolare più frequente che richiede un intervento chirurgico.

In questi pazienti, la riparazione mitralica è associata a risultati eccellenti in termini di funzione ventricolare sinistra (LV) post-operatoria e sopravvivenza a lungo termine se eseguita prima dell'insorgenza di sintomi gravi, disfunzione o dilatazione del ventricolo sinistro, ipertensione polmonare e fibrillazione atriale.

Pertanto, è importante identificare i pazienti i cui risultati potrebbero essere migliorati con la chirurgia considerando i rischi ei benefici.

Le attuali linee guida raccomandano l'intervento chirurgico nei pazienti con grave rigurgito mitralico sintomatico o nei pazienti asintomatici che sviluppano segni precoci di disfunzione ventricolare sinistra (LV) a seguito della RM. La disfunzione ventricolare sinistra è stata definita come frazione di eiezione ventricolare sinistra (EF) dal 30% al 60% e/o dimensione telesistolica ventricolare sinistra (ESD) fino a 45 mm.

Tuttavia, rimane difficile determinare la tempistica ottimale per l'intervento chirurgico con le attuali linee guida.

LVEF e LVESD, parametri proposti nella linea guida, sono di difficile interpretazione a causa dell'influenza dei parametri emodinamici del MR.

Nei pazienti asintomatici che considerano di sottoporsi a intervento chirurgico, la LVESD è raramente superiore a 45 mm.

Inoltre, la LVEF nei pazienti con insufficienza mitralica grave spesso rimane normale o superiore e la disfunzione subclinica del ventricolo sinistro potrebbe essere mascherata a causa dell'abbassamento dell'insufficienza mitralica del postcarico ventricolare sinistro.

La disfunzione del ventricolo sinistro allo stadio iniziale con LVEF normale predice lo scompenso del ventricolo sinistro post-operatorio e la prognosi infausta.

Pertanto, è una grande sfida identificare la potenziale disfunzione ventricolare sinistra in una fase precoce ed eseguire un intervento chirurgico per prevenire lo sviluppo di disfunzione ventricolare sinistra irreversibile nei pazienti con IM cronica grave.

La funzione miocardica longitudinale è stata considerata più sensibile della funzione radiale ed è quindi adatta per il rilevamento di danni miocardici minori nei pazienti con MR.

Uno studio del 2017 ha dimostrato che un GLS preoperatorio ≤ -18,4% può prevedere una LVEF postoperatoria conservata >50%.

Pertanto, i ricercatori vogliono studiare il valore della deformazione longitudinale globale del ventricolo sinistro (GLS) per prevedere la disfunzione del ventricolo sinistro postoperatorio in pazienti con IM cronica grave e LVEF preoperatoria conservata.

L'obiettivo principale è dimostrare che il momento ottimale per l'intervento chirurgico, nella MR primaria cronica asintomatica grave con LVEF conservata, è prima dell'alterazione GLS e che i ricercatori non dovrebbero attendere la dilatazione del ventricolo sinistro della disfunzione.

Pertanto, i ricercatori recluteranno i pazienti prima dell'intervento chirurgico, misurando il GLS durante l'ecografia convenzionale preoperatoria e i pazienti di follow-up a 8 giorni, 1 mese e 6 mesi per determinare se la LVEF è conservata o meno.