Bruk av preoperativ global longitudinell belastning for å forutsi postoperativ venstre ventrikkeldysfunksjon i mitralregurgitasjonskirurgi (DysPO IM)

Primær mitralregurgitasjon (MR) er den nest hyppigste klaffesykdommen som krever kirurgi.

Hos disse pasientene er mitralreparasjon assosiert med utmerkede resultater når det gjelder postoperativ venstre ventrikkel (LV) funksjon, og langsiktig overlevelse når det utføres før debut av alvorlige symptomer, LV dysfunksjon eller dilatasjon, pulmonal hypertensjon og atrieflimmer.

Derfor er det viktig å identifisere pasienter hvis utfall kan forbedres med kirurgi ved å vurdere risikoene og fordelene.

De gjeldende retningslinjene anbefaler kirurgi hos pasienter med symptomatisk alvorlig mitralregurgitasjon eller hos asymptomatiske pasienter som utvikler tidlige tegn på venstre ventrikkel (LV) dysfunksjon som følge av MR. LV dysfunksjon har blitt definert som LV ejeksjonsfraksjon (EF) 30 % til 60 % og/eller LV endesystolisk dimensjon (ESD) opptil 45 mm.

Det er imidlertid fortsatt vanskelig å bestemme optimal timing for operasjon med gjeldende retningslinjer.

LVEF og LVESD, parametere foreslått i retningslinjen, er vanskelig å tolke på grunn av påvirkningen av hemodynamiske parametere ved MR.

Hos asymptomatiske pasienter som vurderer å gjennomgå kirurgi, er LVESD sjelden mer enn 45 mm.

I tillegg forblir LVEF hos pasienter med alvorlig MR ofte normal eller høyere, og subklinisk LV-dysfunksjon kan maskeres på grunn av MR-senking av LV-etterbelastning.

Tidlig LV-dysfunksjon med normal LVEF predikerer postoperativ LV-dekompensasjon og dårlig prognose.

Derfor er det en stor utfordring å identifisere potensiell LV-dysfunksjon på et tidlig stadium og å utføre kirurgi for å forhindre utvikling av irreversibel LV-dysfunksjon hos pasienter med kronisk alvorlig MR.

Longitudinell myokardfunksjon har blitt ansett som mer sensitiv enn radialfunksjon og er derfor egnet for påvisning av mindre myokardskade hos pasienter med MR.

En studie fra 2017 viste at preoperativ GLS ≤ -18,4 % kan forutsi en bevart postoperativ LVEF >50 %.

Derfor ønsker invetsigatorer å studere verdien av LV global longitudinell belastning (GLS) for å forutsi postoperativ LV-dysfunksjon hos pasienter med kronisk alvorlig MR og bevart preoperativ LVEF.

Hovedmålet er å bevise at den optimale timingen for kirurgi, ved asymptomatisk kronisk, alvorlig primær MR med bevart LVEF, er før GLS-endring, og at etterforskere ikke bør vente på LV-dilatasjon av dysfunksjon.

Dermed vil etterforskere rekruttere pasienter før operasjon, måling av GLS under preoperativ konvensjonell ekkografi, og oppfølgingspasienter etter 8 dager, 1 måned og 6 måneder for å avgjøre om LVEF er bevart eller ikke.