Использование предоперационной глобальной продольной деформации для прогнозирования послеоперационной дисфункции левого желудочка в хирургии митральной регургитации (DysPO IM)

Первичная митральная недостаточность (МР) является вторым наиболее частым клапанным заболеванием, требующим хирургического вмешательства.

У этих пациентов восстановление митрального клапана связано с отличными результатами с точки зрения послеоперационной функции левого желудочка (ЛЖ) и долгосрочной выживаемостью, если оно выполняется до появления тяжелых симптомов, дисфункции или дилатации ЛЖ, легочной гипертензии и мерцательной аритмии.

Таким образом, важно выявлять пациентов, у которых исход можно улучшить с помощью хирургического вмешательства, учитывая риски и преимущества.

Современные рекомендации рекомендуют хирургическое вмешательство пациентам с симптоматической тяжелой митральной регургитацией или бессимптомным пациентам, у которых в результате МР развиваются ранние признаки дисфункции левого желудочка (ЛЖ). Дисфункция ЛЖ определяется как фракция выброса ЛЖ (ФВ) от 30% до 60% и/или конечно-систолический размер ЛЖ (КСД) до 45 мм.

Однако по-прежнему сложно определить оптимальные сроки операции с учетом текущих рекомендаций.

ФВ ЛЖ и КСР ЛЖ, параметры, предложенные в руководстве, трудно интерпретировать из-за влияния гемодинамических параметров МР.

У бессимптомных пациентов, которые рассматривают возможность хирургического вмешательства, КСРЛЖ редко превышает 45 мм.

Кроме того, ФВ ЛЖ у пациентов с тяжелой МР часто остается нормальной или выше, а субклиническая дисфункция ЛЖ может быть замаскирована за счет снижения МР постнагрузки ЛЖ.

Дисфункция ЛЖ на ранней стадии с нормальной ФВ ЛЖ является прогностическим признаком послеоперационной декомпенсации ЛЖ и неблагоприятного прогноза.

Таким образом, выявление потенциальной дисфункции ЛЖ на ранней стадии и выполнение хирургического вмешательства для предотвращения развития необратимой дисфункции ЛЖ у пациентов с хронической тяжелой МР представляет собой серьезную проблему.

Продольная функция миокарда считается более чувствительной, чем радиальная функция, и поэтому подходит для выявления незначительных повреждений миокарда у пациентов с МР.

Исследование 2017 года показало, что предоперационный GLS ≤ -18,4% может предсказать сохраненную послеоперационную ФВ ЛЖ> 50%.

Таким образом, исследователи хотят изучить значение глобальной продольной деформации ЛЖ (GLS) для прогнозирования послеоперационной дисфункции ЛЖ у пациентов с хронической тяжелой МР и сохраненной предоперационной ФВ ЛЖ.

Основная цель состоит в том, чтобы доказать, что оптимальное время для операции при бессимптомной хронической тяжелой первичной МР с сохраненной ФВ ЛЖ — до изменения GLS, и что исследователи не должны ждать дилатации ЛЖ или дисфункции.

Таким образом, исследователи будут набирать пациентов перед операцией, измеряя GLS во время предоперационной стандартной эхографии, и наблюдать за пациентами через 8 дней, 1 месяц и 6 месяцев, чтобы определить, сохраняется ли ФВ ЛЖ или нет.