腸骨大静脈閉塞の管理における IVUS の役割

下肢の急性および慢性静脈障害は、何百万人もの人々に影響を及ぼし、実質的な障害を引き起こします。 外科医と病理学者は、左総腸骨静脈の「拍車のような」異常の存在を特定しました。これらの異常は、隣接する交差する右総腸骨動脈からの圧迫および/または刺激に起因すると仮定されました。 1990 年代に、広範な深部静脈血栓症 (DVT) を治療するためにカテーテルによる血栓溶解療法を開始した医師は、患者の約 50% に腸骨静脈狭窄があることを観察しました。根底にある異常。 段階的な圧縮は、現代の治療の基礎です。 深部疾患はしばしば治療に難治性ですが、表層疾患は通常、逆流血管を切除することで治療できます。 下肢からの効果的な静脈還流には、心臓、圧力勾配、脚の末梢筋ポンプ、有能な静脈弁の相互作用が必要です。 病状がない場合、このシステムは、数ステップで静脈圧を約 100 mm Hg から平均 22 mm Hg に下げるように機能します。

左総腸骨静脈圧迫を伴う非血栓性静脈圧迫患者は、20代または30代で発症する可能性があり、女性により一般的です。 患者は、四肢の痛み、四肢の腫れ、同側の慢性静脈不全症、脂肪皮膚硬化症、再発性表在静脈血栓性静脈炎、および静脈性跛行を起こすことがあります。

血栓性腸骨大腿静脈圧迫は、素因となる解剖学的構造と血栓形成促進性の生理学的状態を伴うもので、急性腸骨大腿 DVT と一致する左下肢の急性疼痛および腫脹を呈する可能性があります。 急性期では、卵円孔開存の患者は、肺塞栓症、肺塞栓症の有無にかかわらず、肺塞栓症、または全身性動脈塞栓症を呈することもあります。

慢性静脈疾患に関連する静脈生理機能の異常、および診断テストによるその定量化も、PAD よりもかなり複雑です。 CVD では、末梢筋ポンプの助けを借りて、呼吸力学と同調して、重力に逆らって静脈血を心臓に戻すように独自に設計された血管床での閉塞および/または逆流の影響を測定する必要があります。

デュプレックス超音波 (DUS) は初期診断テストです。 基準には、モザイク速度プロファイルで示される狭窄後の乱流、狭窄領域での異常なドップラー信号、バルサルバ手技による継続的な流れ、自発的な流れがなく、オーグメンテーションが不十分で呼吸の位相性がない低迷が含まれます。 しかし、肥満、ギプス、包帯、開いた傷、重度の浮腫/腫れのある患者、および患者の可動性が制限されているなどの制限があります。

断面イメージングには、静脈位相コントラストを伴うコンピューター断層撮影静脈造影法 (CTV) または磁気共鳴静脈造影法 (MRV) が含まれます。

カテーテルベースの静脈造影は伝統的に、圧力勾配が存在するかどうかを判断するために、知覚された狭窄領域全体の直接的な圧力測定で補われ、静脈閉塞の評価のための最も決定的な技術であると考えられています。

血管内超音波検査 (IVUS) では、カテーテルベースの超音波プローブを使用して、静脈壁と内部静脈構造を 360 度で高解像度で評価できます。 IVUS は、腸骨静脈の病状の検出と特徴付けにおいて静脈造影法よりも感度が高くなります。 これは、IVUS が 360 度の画像を提供するのに対し、標準的な静脈造影図によって示される単一の平面画像が提供されるため、予想されることです。 血管内超音波検査では、標準的な静脈造影法では最小化または見逃される可能性のある管腔内の小柱、中隔、ウェブ、および壁の肥厚も特定でき、さらに他のモダリティとは対照的に放射線被ばくが減少します。

IVUS は、病変の形態の評価、内腔の寸法の正確な評価、経壁病変の特徴に優れています。 同心または偏心パターンでの病変の空間分布の IVUS による描写、および軟質 (線維性) または硬質 (石灰化) プラークの存在は、血管内治療の選択に影響を与えるだけでなく、即時または後期の合併症のリスクを予測する可能性があります (すなわち、穿孔、血栓症、再狭窄）。 IVUS による処置前後の病変体積の評価は、病変の減量または変位の量を推定する定量的方法と、病変の再発/再狭窄を評価する基準点を提供します。 IVUS はまた、血管内処置のためのガイダンス システムに必要な要件の多く、つまり標的病変内でのステントの正確な送達と位置決めを満たします。 IVUS は、処置中にランドマークとして使用できる病変に対する分枝血管口の関係を評価するのに特に役立ちます。