IVUS 在治疗髂下静脉梗阻中的作用

下肢的急性和慢性静脉疾病影响数百万人并导致严重残疾。 外科医生和病理学家发现左髂总静脉存在“马刺样”异常，这些异常被假设是由于相邻交叉的右髂总动脉的压迫和/或刺激造成的。 在 1990 年代，医生开始通过导管溶栓治疗广泛的深静脉血栓形成 (DVT)，观察到大约 50% 的患者有髂静脉狭窄。治疗的目的是改善症状，并在可能的情况下纠正潜在的异常。 渐进式加压是现代疗法的基石。 深部系统疾病通常难以治疗，但浅表系统疾病通常可以通过消融回流血管来治疗。 下肢的有效静脉回流需要心脏、压力梯度、腿部外周肌肉泵和主管静脉瓣膜的相互作用。 在没有病理学的情况下，该系统可以在几步内将静脉压从大约 100 毫米汞柱降低到平均 22 毫米汞柱。

左髂总静脉受压的非血栓性静脉受压患者可出现在 20 岁或 30 岁，并且在女性中更为常见。 患者可有肢体疼痛、肢体肿胀、同侧慢性静脉功能不全、脂肪皮硬化、复发性浅表静脉血栓性静脉炎和静脉性跛行。

具有促血栓形成生理状态的易感解剖结构的血栓性髂股静脉压迫可表现为左下肢的急性疼痛和肿胀，这与急性髂股 DVT 一致，主要是蓝肿性炎症。 在急性期，卵圆孔未闭患者还可能出现肺栓塞、隐源性卒中，伴或不伴肺栓塞，或全身动脉栓塞。

与慢性静脉疾病相关的静脉生理学异常及其通过诊断测试的量化也比 PAD 复杂得多。 对于 CVD，必须测量血管床中阻塞和/或回流的影响，该血管床经过独特设计，可借助外周肌肉泵并与呼吸力学同步，使静脉血抵抗重力返回心脏。

双相超声 (DUS) 是初步诊断测试。 标准包括：如马赛克速度剖面所示的狭窄后湍流、狭窄区域的异常多普勒信号、Valsalva 动作的连续流动，以及没有自发流动和增强不良且无呼吸相位的缓慢。 但存在局限性，如肥胖、石膏、敷料、开放性伤口、严重水肿/肿胀的患者和患者活动受限。

横断面成像包括静脉相衬计算机断层静脉造影 (CTV) 或磁共振静脉造影 (MRV)。

传统上，基于导管的静脉造影术被认为是评估静脉阻塞的最权威技术，辅之以跨感知狭窄区域的直接压力测量，以确定是否存在压力梯度。

血管内超声 (IVUS) 使用基于导管的超声探头，可对静脉壁和内静脉结构进行 360 度高分辨率评估。 对于髂静脉病变的检测和表征，IVUS 比静脉造影更敏感。 这是意料之中的，因为 IVUS 给出的是 360 度图像，而标准静脉图显示的是单一平面图像。 血管内超声还可以识别管腔内的小梁、隔膜、网状结构和壁增厚，这些在标准静脉造影中可以被最小化或遗漏，而且与其他方式相比，辐射暴露减少。

IVUS在评估病变形态、准确评估管腔尺寸、透壁病变特征方面具有较好的优势。 通过 IVUS 描绘病变的同心或偏心模式空间分布以及软（纤维）或硬（钙化）斑块的存在可能会影响血管内治疗的选择，并预测即刻或晚期并发症的风险。即穿孔、血栓形成、再狭窄）。 通过 IVUS 评估手术前后的病变体积提供了一种定量方法来估计病变减积或移位的量，以及评估病变复发/再狭窄的参考点。 IVUS 还满足血管内手术引导系统的许多必要要求，即支架在目标病变内的精确输送和定位。 IVUS 特别有助于评估分支血管开口与病变的关系，可在手术过程中用作标志。