IVUS:n rooli Iliocaval-tukoksen hallinnassa

Alaraajojen akuutit ja krooniset laskimosairaudet vaikuttavat miljooniin ihmisiin ja aiheuttavat huomattavan vamman. Kirurgit ja patologit havaitsivat vasemman yhteisen suolilaskimon "spurmaisia" poikkeavuuksia. Näiden poikkeavuuksien oletettiin johtuvan viereisen risteävän oikean yhteisen lonkkavaltimon puristamisesta ja/tai ärsytyksestä. 1990-luvulla lääkärit, jotka alkoivat tehdä katetriohjattua trombolyysiä laajan syvän laskimotromboosin (DVT) hoitoon, havaitsivat, että noin 50 %:lla potilaista oli suoliluun laskimostenoosi. Hoidolla pyritään lievittämään oireita ja aina kun mahdollista korjaamaan. taustalla olevaa poikkeavuutta. Asteittainen kompressio on modernin terapian kulmakivi. Syvän järjestelmän sairaus on usein vaikeahoitoinen hoidolle, mutta pinnallisen järjestelmän sairaus voidaan yleensä hoitaa poistamalla refluksointisuonet. Tehokas laskimopalautus alaraajoista edellyttää sydämen, painegradientin, jalan ääreislihaspumppujen ja toimivaltaisten laskimoläppien vuorovaikutusta. Patologian puuttuessa tämä järjestelmä vähentää laskimoiden painetta noin 100 mm Hg:stä keskimäärin 22 mm Hg:iin muutamassa vaiheessa.

Ei-tromboottiset laskimokompressiopotilaat, joilla on vasemmanpuoleinen yhteinen suolilaskimokompressio, voivat ilmaantua 2. tai 3. elinvuosikymmenellä ja ovat yleisempiä naisilla. Potilailla voi olla raajakipua, raajojen turvotusta, ipsilateraalista kroonista laskimoiden vajaatoimintaa, lipodermatoskleroosia, toistuvaa pinnallista laskimotromboflebiittiä ja laskimoiden rappeutumista.

Tromboottinen iliofemoraalinen laskimokompressio, jolla on altistava anatominen konfiguraatio ja protromboottinen fysiologinen tila, voi aiheuttaa akuuttia kipua ja vasemman alaraajan turvotusta, mikä vastaa akuuttia iliofemoraalista syvää laskimotautia, enimmäkseen phlegmasia cerulea dolensia. Akuutissa vaiheessa potilailla, joilla on avoin foramen ovale, voi esiintyä myös keuhkoembolia, kryptogeeninen aivohalvaus keuhkoembolian kanssa tai ilman tai systeeminen valtimoembolia.

Krooniseen laskimosairauksiin liittyvät laskimofysiologian poikkeavuudet ja niiden kvantifiointi diagnostisilla testeillä ovat myös huomattavasti monimutkaisempia kuin PAD:n tapauksessa. Sydän- ja verisuonitautien yhteydessä on mitattava tukkeuman ja/tai refluksin vaikutukset verisuonistossa, joka on ainutlaatuisesti suunniteltu palauttamaan laskimoverta sydämeen painovoimaa vastaan ​​perifeerisen lihaspumpun avulla ja samassa vaiheessa hengitysmekaniikan kanssa.

Duplex ultrasound (DUS) on ensimmäinen diagnostinen testi. Kriteereitä ovat: poststenoottinen turbulenssi, jonka osoittaa mosaiikkinopeusprofiili, epänormaali Doppler-signaali ahtauma-alueella, jatkuva virtaus Valsalva-liikkeen kanssa ja hidas ilman spontaania virtausta ja huonoa lisääntymistä eikä hengitysvaihetta. Mutta on olemassa rajoituksia, kuten liikalihavuus, kipsit, sidokset, avoimet haavat, potilaat, joilla on vaikea turvotus/turvotus ja potilaan liikkuvuus on rajoitettu.

Poikkileikkauskuvaus sisältää tietokonetomografisen venografian (CTV), jossa on laskimofaasikontrasti tai magneettiresonanssivenografia (MRV).

Katetriin perustuvaa flebografiaa pidetään perinteisesti lopullisimpana tekniikkana laskimotukoksen arvioinnissa, ja sitä täydennetään suorilla painemittauksilla havaittujen ahtaumien alueella sen määrittämiseksi, onko olemassa painegradienttia.

Suonensisäinen ultraääni (IVUS) käyttää katetripohjaista ultraäänianturia, joka mahdollistaa suonen seinämän ja sisäisen laskimon arkkitehtuurin korkearesoluutioisen arvioinnin 360 asteessa. IVUS on flebografiaa herkempi suolilaskimopatologian havaitsemiseen ja karakterisointiin. Tämä on odotettavissa, koska IVUS antaa 360 asteen kuvan verrattuna tavallisen flebogrammin näyttämään yksittäiseen tasoon. Suonensisäinen ultraääni tunnistaa myös intraluminaaliset trabekulaatiot, väliseinät, kudokset ja seinämän paksuuntuminen, jotka voidaan minimoida tai jättää huomiotta tavanomaisessa flebografiassa sekä vähentää säteilyaltistusta toisin kuin muissa menetelmissä.

IVUS on parempi leesion morfologian, luminaalisten mittojen tarkan arvioinnin ja transmuraalisen leesion ominaisuuksien arvioinnissa. Leesion spatiaalisen jakautumisen samankeskisessä tai epäkeskisessä kuviossa ja pehmeän (kuituisen) tai kovan (kalkkeutuneen) plakin rajaaminen IVUS:lla voi vaikuttaa endovaskulaarisen hoidon valintaan sekä ennustaa välittömien tai myöhäisten komplikaatioiden riskiä ( eli perforaatio, tromboosi, restenoosi). Leesion tilavuuden arviointi ennen toimenpidettä ja sen jälkeen IVUS:lla tarjoaa kvantitatiivisen menetelmän leesion irtoamisen tai siirtymän määrän arvioimiseksi ja vertailupisteen leesion uusiutumisen/restenoosin arvioimiseksi. IVUS täyttää myös monet endovaskulaaristen toimenpiteiden ohjausjärjestelmän vaatimuksista, nimittäin stenttien tarkan asennuksen ja sijoittamisen kohdevaurioiden sisällä. IVUS on erityisen hyödyllinen arvioitaessa haarasuonien ostioiden suhdetta vaurioon, jota voidaan käyttää maamerkkinä toimenpiteiden aikana.