Role IVUS při léčbě iliokavální obstrukce

Akutní a chronické žilní poruchy dolních končetin postihují miliony lidí a způsobují značnou invaliditu. Chirurgové a patologové identifikovali přítomnost „ostruhových“ abnormalit levé společné kyčelní žíly, přičemž se předpokládalo, že tyto abnormality jsou výsledkem komprese a/nebo podráždění ze sousední křížící se pravé společné kyčelní tepny. V 90. letech minulého století lékaři, kteří začali provádět katétrově řízenou trombolýzu k léčbě rozsáhlé hluboké žilní trombózy (DVT), zjistili, že asi 50 % pacientů mělo stenózu ilické žíly. základní abnormalita. Graduovaná komprese je základním kamenem moderní terapie. Onemocnění hlubokého systému je často refrakterní na léčbu, ale onemocnění povrchového systému lze obvykle léčit ablací refluxujících cév. Efektivní žilní návrat z dolních končetin vyžaduje interakci srdce, tlakového gradientu, periferních svalových pump nohy a kompetentních žilních chlopní. Při absenci patologie tento systém funguje tak, že během několika kroků snižuje venózní tlak z přibližně 100 mm Hg na průměrných 22 mm Hg.

Netrombotická venózní komprese u pacientů s kompresí levé společné kyčelní žíly se může objevit ve 2. nebo 3. dekádě života a je častější u žen. Pacienti mohou mít bolesti končetin, otoky končetin, ipsilaterální chronickou žilní insuficienci, lipodermatosklerózu, recidivující povrchovou žilní tromboflebitidu a žilní klaudikace.

Trombotická iliofemorální venózní komprese s predisponující anatomickou konfigurací s protrombotickým fyziologickým stavem se může projevit akutní bolestí a otokem levé dolní končetiny konzistentním s akutní iliofemorální DVT většinou phlegmasia cerulea dolens. V akutní fázi se u pacientů s otevřeným foramen ovale může objevit také plicní embolie, kryptogenní cévní mozková příhoda, s plicní embolií nebo bez ní nebo systémová arteriální embolie.

Abnormality ve fyziologii žil spojené s chronickým žilním onemocněním a jejich kvantifikace diagnostickými testy jsou také podstatně složitější než u PAD. U CVD je nutné měřit účinky obstrukce a/nebo refluxu v cévním řečišti jedinečně navrženém pro návrat venózní krve do srdce proti gravitaci pomocí periferní svalové pumpy a ve fázi s respirační mechanikou.

Duplexní ultrazvuk (DUS) je počáteční diagnostický test. Kritéria zahrnují: poststenotické turbulence, jak je indikováno mozaikovým rychlostním profilem, abnormální dopplerovský signál v oblasti stenózy, kontinuální tok s Valsalvovým manévrem a pomalý bez spontánního toku a slabé augmentace a bez respirační fáze. Existují však omezení, jako je obezita, sádry, obvazy, otevřené rány, pacienti s těžkými edémy/otoky a omezenou pohyblivostí pacientů.

Průřezové zobrazení zahrnuje počítačovou tomografickou venografii (CTV) s žilním fázovým kontrastem nebo magnetickou rezonanční venografii (MRV).

Katetrizační flebografie je tradičně považována za nejdefinitivnější techniku ​​pro hodnocení žilní obstrukce, doplněnou přímým měřením tlaku v oblasti vnímané stenózy, aby se zjistilo, zda existuje tlakový gradient.

Intravaskulární ultrazvuk (IVUS) využívá katetrizační ultrazvukovou sondu, která umožňuje hodnocení žilní stěny a vnitřní žilní architektury s vysokým rozlišením v 360. IVUS je pro detekci a charakterizaci patologie ilické žíly citlivější než flebografie. To by se dalo očekávat, protože IVUS poskytuje obraz 360 oproti obrazu jedné roviny zobrazenému standardními flebogramy. Intravaskulární ultrazvuk také identifikuje intraluminální trabekulace, septace, pavučiny a ztluštění stěny, které lze při standardní flebografii minimalizovat nebo vynechat, plus sníženou radiační zátěž na rozdíl od jiných modalit.

IVUS je lepší v hodnocení morfologie lézí, přesného posouzení luminálních rozměrů, transmurálních charakteristik léze. Vymezení prostorové distribuce léze v koncentrickém nebo excentrickém vzoru pomocí IVUS a přítomnost měkkého (vláknitého) nebo tvrdého (kalcifikovaného) plaku může ovlivnit volbu endovaskulární terapie a také předpovědět riziko okamžitých nebo pozdních komplikací ( např. perforace, trombóza, restenóza). Vyhodnocení objemu lézí před a po zákroku pomocí IVUS poskytuje kvantitativní metodu pro odhad míry zmenšení objemu léze nebo posunutí a referenční bod, ze kterého lze hodnotit recidivu/restenózu léze. IVUS také splňuje mnoho nezbytných požadavků naváděcího systému pro endovaskulární výkony, jmenovitě přesné zavedení a umístění stentů v cílových lézích. IVUS je zvláště užitečný při hodnocení vztahu ostia větvených cév k lézi, kterou lze použít jako orientační bod během procedur.