Rola IVUS w leczeniu niedrożności biodrowo-kawalnej

Ostre i przewlekłe choroby żylne kończyn dolnych dotykają milionów ludzi i powodują znaczną niepełnosprawność. Chirurdzy i patolodzy stwierdzili obecność nieprawidłowości „podobnych do ostrogi” lewej żyły biodrowej wspólnej. Postawiono hipotezę, że nieprawidłowości te wynikają z ucisku i/lub podrażnienia z sąsiadującej skrzyżowanej prawej tętnicy biodrowej wspólnej. W latach 90. XX wieku lekarze, rozpoczynając trombolizę przezcewnikową w leczeniu rozległej zakrzepicy żył głębokich (DVT), zauważyli, że u około 50% chorych występuje zwężenie żyły biodrowej. leżąca u podstaw nieprawidłowość. Stopniowana kompresja jest podstawą nowoczesnej terapii. Choroba układu głębokiego jest często oporna na leczenie, ale chorobę układu powierzchownego można zwykle leczyć przez ablację naczyń refluksowych. Skuteczny powrót żylny z kończyn dolnych wymaga współdziałania serca, gradientu ciśnienia, pompy mięśni obwodowych kończyn dolnych oraz sprawnych zastawek żylnych. W przypadku braku patologii system ten działa w celu zmniejszenia ciśnienia żylnego z około 100 mm Hg do średnio 22 mm Hg w ciągu kilku kroków.

Niezakrzepowy ucisk żylny u pacjentów z uciskiem lewej żyły biodrowej wspólnej może wystąpić w 2. lub 3. dekadzie życia i częściej występuje u kobiet. Pacjenci mogą odczuwać ból kończyn, obrzęk kończyn, przewlekłą niewydolność żylną po tej samej stronie, lipodematosklerozę, nawracające zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych i chromanie żylne.

Zakrzepowy ucisk żyły biodrowo-udowej z predysponującą konfiguracją anatomiczną i prozakrzepowym stanem fizjologicznym może objawiać się ostrym bólem i obrzękiem lewej kończyny dolnej odpowiadającym ostrej ZŻG biodrowo-udowej, głównie phlegmasia cerulea dolens. W ostrej fazie u pacjentów z przetrwałym otworem owalnym może również wystąpić zatorowość płucna, udar kryptogenny, z zatorowością płucną lub bez lub zatorowość tętnicza układowa.

Nieprawidłowości w fizjologii żył związane z przewlekłą chorobą żylną i ich ocena ilościowa za pomocą testów diagnostycznych są również znacznie bardziej złożone niż w przypadku PAD. W przypadku CVD należy ocenić skutki niedrożności i/lub refluksu w łożysku naczyniowym zaprojektowanym specjalnie do zawracania krwi żylnej do serca wbrew grawitacji za pomocą pompy mięśni obwodowych i w fazie z mechaniką oddychania.

Ultrasonografia dupleksowa (DUS) jest wstępnym badaniem diagnostycznym. Kryteria obejmują: turbulencję poststenotyczną, na co wskazuje mozaikowy profil prędkości, nieprawidłowy sygnał dopplerowski w obszarze zwężenia, ciągły przepływ z próbą Valsalvy oraz powolny przepływ bez spontanicznego przepływu i słabego wzmocnienia oraz bez fazowości oddechowej. Istnieją jednak ograniczenia, takie jak otyłość, gipsy, opatrunki, otwarte rany, Pacjenci z ciężkim obrzękiem/obrzękiem i ograniczoną mobilnością pacjenta.

Obrazowanie przekrojowe obejmuje flebografię tomografii komputerowej (CTV) z żylnym kontrastem fazowym lub flebografię rezonansu magnetycznego (MRV).

Flebografia oparta na cewniku jest tradycyjnie uważana za najbardziej miarodajną technikę oceny niedrożności żylnej, uzupełnioną o bezpośrednie pomiary ciśnienia w obszarze postrzeganego zwężenia w celu określenia, czy istnieje gradient ciśnienia.

Ultrasonografia wewnątrznaczyniowa (IVUS) wykorzystuje sondę ultrasonograficzną opartą na cewniku, która umożliwia ocenę ściany żyły i wewnętrznej architektury żylnej w wysokiej rozdzielczości w zakresie 360. IVUS jest bardziej czuły niż flebografia w wykrywaniu i charakteryzowaniu patologii żył biodrowych. Można się tego spodziewać, ponieważ IVUS daje obraz 360 stopni w porównaniu z obrazem pojedynczej płaszczyzny pokazanym przez standardowe flebogramy. Ultrasonografia wewnątrznaczyniowa identyfikuje również wewnątrznaczyniowe beleczki, przegrody, sieci i pogrubienia ścian, które można zminimalizować lub przeoczyć w standardowej flebografii, a także zmniejszyć ekspozycję na promieniowanie w przeciwieństwie do innych metod.

IVUS jest lepszy w ocenie morfologii zmian, dokładnej ocenie wymiarów światła, charakterystyce zmian przezściennych. Określenie za pomocą IVUS przestrzennego rozmieszczenia zmiany w układzie koncentrycznym lub ekscentrycznym oraz obecność blaszki miękkiej (włóknistej) lub twardej (zwapniałej) może wpływać na wybór terapii wewnątrznaczyniowej, a także przewidywać ryzyko powikłań natychmiastowych lub późnych ( tj. perforacja, zakrzepica, restenoza). Ocena objętości zmiany chorobowej przed i po zabiegu za pomocą IVUS zapewnia ilościową metodę oszacowania ilości zmniejszenia lub przemieszczenia zmiany oraz punkt odniesienia, z którego można ocenić nawrót/restenozę zmiany. IVUS spełnia również wiele niezbędnych wymagań systemu prowadzenia dla procedur wewnątrznaczyniowych, a mianowicie precyzyjne wprowadzanie i pozycjonowanie stentów w docelowych zmianach. IVUS jest szczególnie pomocny w ocenie stosunku ujścia naczyń odgałęzionych do zmiany, który może być wykorzystany jako punkt orientacyjny podczas zabiegów.