Rollen til IVUS i håndtering av Iliocaval obstruksjon

Akutte og kroniske venøse lidelser i underekstremitetene påvirker millioner av mennesker og forårsaker betydelig funksjonshemming. Kirurger og patologer identifiserte tilstedeværelsen av "sporelignende" abnormiteter i venstre felles vene iliaca, disse abnormitetene ble antatt å være et resultat av kompresjon og/eller irritasjon fra den tilstøtende kryssende høyre iliaca arterie. På 1990-tallet observerte leger, som begynte å utføre kateterrettet trombolyse for å behandle omfattende dyp venetrombose (DVT), at omtrent 50 % av pasientene hadde en iliac venestenose. Behandlingen er rettet mot å lindre symptomene og, når det er mulig, å korrigere den underliggende abnormiteten. Gradert kompresjon er hjørnesteinen i moderne terapi. Dyp systemsykdom er ofte behandlingsmotstandsdyktig, men overfladisk systemsykdom kan vanligvis behandles ved å ablatere tilbakeløpskarene. Effektiv venøs retur fra underekstremitetene krever interaksjon av hjertet, en trykkgradient, benets perifere muskelpumper og kompetente veneklaffer. I fravær av patologi, fungerer dette systemet for å redusere venetrykket fra ca. 100 mm Hg til et gjennomsnitt på 22 mm Hg i løpet av noen få trinn.

Ikke-trombotiske venekompresjonspasienter med venekompresjon av venstre vene iliaca kan oppstå i 2. eller 3. tiår av livet og er mer vanlig hos kvinner. Pasienter kan ha smerter i lemmer, hevelse i lemmer, ipsilateral kronisk venøs insuffisiens, lipodermatosklerose, tilbakevendende overfladisk venøs tromboflebitt og venøs claudicatio.

Trombotisk iliofemoral venekompresjon med en disponerende anatomisk konfigurasjon med en protrombotisk fysiologisk tilstand kan presentere med akutt smerte og hevelse i venstre underekstremitet i samsvar med en akutt iliofemoral DVT, hovedsakelig phlegmasia cerulea dolens. I den akutte fasen kan pasienter med patentert foramen ovale også ha lungeemboli, kryptogent slag, med eller uten lungeemboli, eller systemisk arteriell emboli.

Abnormalitetene i venøs fysiologi assosiert med kronisk venøs sykdom, og deres kvantifisering ved diagnostiske tester, er også betydelig mer komplekse enn for PAD. Med CVD må man måle effekten av obstruksjon og/eller refluks i en vaskulær seng som er unikt designet for å returnere venøst ​​blod til hjertet mot tyngdekraften ved hjelp av en perifer muskelpumpe og i fase med respirasjonsmekanikk.

Dupleks ultralyd (DUS) er den første diagnostiske testen. Kriteriene inkluderer: poststenotisk turbulens, som indikert av en mosaikkhastighetsprofil, unormalt dopplersignal ved stenoseområdet, kontinuerlig strømning med Valsalva-manøveren, og treg uten spontan flyt og dårlig forsterkning og ingen respirasjonsfasisitet. Men det er begrensninger som fedme, gips, bandasjer, åpne sår, pasienter med alvorlig ødem/hevelse og begrenset pasientmobilitet.

Tverrsnittsavbildning inkluderer computertomografisk venografi (CTV) med venøs fasekontrast eller magnetisk resonansvenografi (MRV).

Kateterbasert flebografi anses tradisjonelt å være den mest definitive teknikken for evaluering av venøs obstruksjon, supplert med direkte trykkmålinger over et område med opplevd stenose for å avgjøre om det eksisterer en trykkgradient.

Intravaskulær ultralyd (IVUS) bruker en kateterbasert ultralydsonde som muliggjør høyoppløselig evaluering av veneveggen og intern venøs arkitektur i 360. IVUS er mer følsom enn flebografi for påvisning og karakterisering av iliac venepatologi. Dette kan forventes siden IVUS gir et 360-bilde versus et enkelt plan bilde vist med standard flebogrammer. Intravaskulær ultralyd identifiserer også intraluminale trabekulasjoner, septasjoner, vev og veggfortykkelse, som kan minimeres eller overses på standard flebografi, pluss redusert strålingseksponering i motsetning til andre modaliteter.

IVUS er bedre til å evaluere lesjonsmorfologi, nøyaktig vurdering av luminale dimensjoner, transmurale lesjonskarakteristikker. Avgrensning ved IVUS av den romlige fordelingen av lesjonen i et konsentrisk eller eksentrisk mønster og tilstedeværelsen av et mykt (fibrøst) eller hardt (kalsifisert) plakk kan påvirke valget av endovaskulær terapi samt forutsi risikoen for umiddelbare eller sene komplikasjoner ( dvs. perforering, trombose, restenose). Evaluering av lesjonsvolum før og etter prosedyren av IVUS gir en kvantitativ metode for å estimere mengden av lesjonsdebulking eller forskyvning og et referansepunkt for å vurdere tilbakefall/restenose av lesjon. IVUS oppfyller også mange av de nødvendige kravene til et veiledningssystem for endovaskulære prosedyrer, nemlig presis levering og plassering av stenter innenfor mållesjoner. IVUS er spesielt nyttig for å vurdere forholdet mellom ostia av grenkar og lesjonen som kan brukes som landemerker under prosedyrer.