Az IVUS szerepe az Iliocaval obstrukció kezelésében

Az alsó végtagok akut és krónikus vénás rendellenességei emberek millióit érintik, és jelentős rokkantságot okoznak. A sebészek és patológusok „sarkantyúszerű” rendellenességek jelenlétét azonosították a bal oldali közös iliaca vénában, ezek a rendellenességek a feltételezések szerint a szomszédos keresztező jobb közös csípőartéria kompressziójából és/vagy irritációjából származnak. Az 1990-es években az orvosok, akik elkezdtek katéteres thrombolysist végezni kiterjedt mélyvénás trombózis (DVT) kezelésére, megfigyelték, hogy a betegek körülbelül 50%-ának van csípővéna szűkülete. A kezelés célja a tünetek enyhítése és lehetőség szerint a korrekciója. a mögöttes rendellenesség. A fokozatos kompresszió a modern terápia sarokköve. A mélyrendszeri betegségek gyakran nem reagálnak a kezelésre, de a felszíni rendszer betegségei általában a refluxerek eltávolításával kezelhetők. Az alsó végtagok hatékony vénás visszatéréséhez a szív, a nyomásgradiens, a láb perifériás izompumpái és az illetékes vénás billentyűk kölcsönhatása szükséges. Patológia hiányában ez a rendszer úgy működik, hogy néhány lépésen belül a vénás nyomást körülbelül 100 Hgmm-ről átlagosan 22 Hgmm-re csökkenti.

A nem trombózisos vénás kompressziós betegek, akiknek bal oldali közös csípővéna kompressziója van, életük 2. vagy 3. évtizedében jelentkezhetnek, és gyakoribbak nőknél. A betegek végtagfájdalmak, végtagduzzanat, ipszilaterális krónikus vénás elégtelenség, lipodermatoszklerózis, visszatérő felületes vénás thrombophlebitis és vénás claudicatio lehet.

A protrombotikus fiziológiás állapotú, hajlamos anatómiai konfigurációjú thromboticus iliofemoralis vénás kompresszió a bal alsó végtag akut fájdalmával és duzzanatával járhat, amely akut iliofemoralis DVT-nek, többnyire phlegmasia cerulea dolensnek felel meg. Az akut fázisban a nyitott foramen ovale betegeknél tüdőembólia, kriptogén stroke, tüdőembóliával vagy anélkül, vagy szisztémás artériás embólia is előfordulhat.

A krónikus vénás betegséggel összefüggő vénás fiziológiai rendellenességek és ezek diagnosztikai tesztekkel történő számszerűsítése szintén lényegesen összetettebbek, mint a PAD esetében. CVD esetén fel kell mérni az elzáródás és/vagy reflux hatásait egy olyan érrendszerben, amely egyedileg úgy van kialakítva, hogy a vénás vért a gravitáció ellenében visszajuttassa a szívbe egy perifériás izompumpa segítségével és a légzésmechanikával párhuzamosan.

A duplex ultrahang (DUS) a kezdeti diagnosztikai teszt. A kritériumok közé tartoznak a következők: posztstenotikus turbulencia, amit mozaik sebességprofil jelez, abnormális Doppler-jel a szűkület területén, folyamatos áramlás a Valsalva manőverrel, lassú áramlás spontán áramlás nélkül, gyenge augmentáció és légzési fázis. De vannak korlátozások, mint például az elhízás, a kötések, a kötszerek, a nyílt sebek, a súlyos ödémában/duzzanatban szenvedő betegek és a betegek mozgása korlátozott.

A keresztmetszeti képalkotás magában foglalja a számítógépes tomográfiás venográfiát (CTV) vénás fáziskontraszttal vagy a mágneses rezonancia venográfiát (MRV).

A katéter alapú flebográfiát hagyományosan a vénás elzáródás értékelésének legmeghatározóbb technikájának tekintik, amelyet közvetlen nyomásméréssel egészítenek ki az észlelt szűkületi területen annak megállapítására, hogy létezik-e nyomásgradiens.

Az intravaszkuláris ultrahang (IVUS) katéter alapú ultrahang szondát használ, amely lehetővé teszi a véna falának és a belső vénás architektúrának nagy felbontású értékelését 360 fokban. Az IVUS érzékenyebb a flebográfiánál a csípővéna patológiájának kimutatására és jellemzésére. Ez várható is, mivel az IVUS 360°-os képet ad, szemben a szabványos flebogramok által mutatott egysíkú képpel. Az intravaszkuláris ultrahang az intraluminális trabekulációkat, septációkat, szövedékeket és falvastagságot is azonosítja, ami minimálisra csökkenthető vagy elmulasztható a standard flebográfiával, valamint más módszerekkel ellentétben a csökkentett sugárterhelés.

Az IVUS jobb a lézió morfológiájának, a luminális méretek és a transzmurális lézió jellemzőinek pontos felmérésében. A lézió koncentrikus vagy excentrikus mintázatú térbeli eloszlásának IVUS-val történő körülhatárolása, valamint a lágy (rostos) vagy kemény (meszesedett) plakk jelenléte befolyásolhatja az endovaszkuláris terápia megválasztását, valamint előre jelezheti az azonnali vagy késői szövődmények kockázatát. azaz perforáció, trombózis, restenosis). A lézió térfogatának IVUS-val végzett értékelése az eljárás előtt és után kvantitatív módszert biztosít a lézió kiürülésének vagy elmozdulásának mértékének becslésére, valamint referenciapontot ad a lézió kiújulásának/resztenózisának értékeléséhez. Az IVUS teljesíti az endovaszkuláris eljárásokhoz szükséges irányítási rendszer számos követelményét is, nevezetesen a sztentek pontos bejuttatását és elhelyezését a célléziókon belül. Az IVUS különösen hasznos az elágazó erek ostia és a lézió közötti kapcsolat felmérésében, amely az eljárások során mérföldkőként használható.