Роль ВСУЗИ в лечении подвздошно-кавальной обструкции

Острые и хронические заболевания вен нижних конечностей поражают миллионы людей и вызывают значительную инвалидность. Хирурги и патологоанатомы выявили наличие «шпорообразных» аномалий левой общей подвздошной вены, которые, как предполагалось, являются результатом компрессии и/или раздражения соседней, пересекающей правую общую подвздошную артерию. В 1990-х годах врачи, начав проводить катетерный тромболизис для лечения обширного тромбоза глубоких вен (ТГВ), заметили, что около 50% пациентов имели стеноз подвздошных вен. Лечение направлено на облегчение симптомов и, по возможности, на коррекцию. лежащую в основе аномалию. Градуированная компрессия является краеугольным камнем современной терапии. Заболевания глубоких систем часто не поддаются лечению, но заболевания поверхностных систем обычно можно лечить путем удаления рефлюксирующих сосудов. Эффективный венозный возврат от нижних конечностей требует взаимодействия сердца, градиента давления, периферических мышечных насосов ноги и компетентных венозных клапанов. При отсутствии патологии эта система функционирует для снижения венозного давления примерно со 100 мм рт. ст. до среднего значения 22 мм рт. ст. за несколько шагов.

Нетромботическая компрессия вен у пациентов с компрессией левой общей подвздошной вены может проявляться на 2-м или 3-м десятилетии жизни и чаще встречается у женщин. Пациенты могут иметь боль в конечностях, отек конечностей, ипсилатеральную хроническую венозную недостаточность, липодерматосклероз, рецидивирующий поверхностный венозный тромбофлебит и венозную хромоту.

Тромботическая компрессия подвздошно-бедренных вен с предрасполагающей анатомической конфигурацией с протромботическим физиологическим состоянием может проявляться острой болью и отеком левой нижней конечности, характерными для острого подвздошно-бедренного ТГВ, чаще всего с dolens cerulea phlegmasia. В острой фазе у пациентов с открытым овальным окном также может наблюдаться легочная эмболия, криптогенный инсульт с легочной эмболией или без нее или системная артериальная эмболия.

Нарушения венозной физиологии, связанные с хроническим заболеванием вен, и их количественная оценка с помощью диагностических тестов также значительно сложнее, чем при ЗПА. При сердечно-сосудистых заболеваниях необходимо оценивать эффекты обструкции и/или рефлюкса в сосудистом русле, специально предназначенном для возврата венозной крови к сердцу против силы тяжести с помощью периферического мышечного насоса и в фазе с дыхательной механикой.

Дуплексное ультразвуковое исследование (ДУЗИ) является начальным диагностическим тестом. Критерии включают: постстенотическая турбулентность, о чем свидетельствует мозаичный профиль скорости, аномальный допплеровский сигнал в области стеноза, непрерывный поток с пробой Вальсальвы и вялость без спонтанного потока и плохой аугментации и отсутствия фазности дыхания. Но есть ограничения, такие как ожирение, гипсовые повязки, повязки, открытые раны, пациенты с выраженным отеком/припухлостью и ограниченной подвижностью пациента.

Визуализация поперечного сечения включает компьютерную томографическую венографию (КТВ) с венозным фазовым контрастом или магнитно-резонансную венографию (МРВ).

Катетерная флебография традиционно считается наиболее точным методом оценки венозной обструкции, дополненной прямыми измерениями давления в области предполагаемого стеноза, чтобы определить, существует ли градиент давления.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) использует ультразвуковой датчик на основе катетера, который позволяет с высоким разрешением оценить стенку вены и внутреннюю венозную архитектуру на 360 градусов. ВСУЗИ более чувствительно, чем флебография, для выявления и характеристики патологии подвздошных вен. Этого можно было ожидать, поскольку ВСУЗИ дает 360-градусное изображение по сравнению с изображением в одной плоскости, показанным стандартными флебограммами. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование также выявляет внутрипросветные трабекулы, перегородки, перемычки и утолщение стенок, которые можно свести к минимуму или пропустить при стандартной флебографии, а также снизить лучевую нагрузку по сравнению с другими методами.

ВСУЗИ лучше подходит для оценки морфологии поражения, точной оценки размеров просвета, трансмуральных характеристик поражения. Выявление с помощью ВСУЗИ пространственного распределения поражения по концентрической или эксцентрической схеме и наличие мягкой (фиброзной) или твердой (кальцифицированной) бляшки может повлиять на выбор эндоваскулярной терапии, а также предсказать риск ближайших или поздних осложнений. т. е. перфорация, тромбоз, рестеноз). Оценка объема поражения до и после процедуры с помощью ВСУЗИ обеспечивает количественный метод для оценки степени уменьшения или смещения поражения и контрольную точку, от которой можно оценить рецидив/рестеноз поражения. ВСУЗИ также удовлетворяет многим из необходимых требований системы наведения для эндоваскулярных процедур, а именно точной доставке и позиционированию стентов в целевых очагах поражения. ВСУЗИ особенно полезно для оценки отношения устьев ветвей сосудов к поражению, которое можно использовать в качестве ориентиров во время процедур.