IVUS' rolle i håndtering af Iliocaval obstruktion

Akutte og kroniske venøse lidelser i underekstremiteterne påvirker millioner af mennesker og forårsager betydelige handicap. Kirurger og patologer identificerede tilstedeværelsen af ​​'sporelignende' abnormiteter i den venstre fælles iliacavene. Disse abnormiteter blev antaget at skyldes kompression og/eller irritation fra den tilstødende krydsende højre fælles iliaca-arterie. I 1990'erne observerede læger, der begyndte at udføre kateterstyret trombolyse til behandling af omfattende dyb venetrombose (DVT), at omkring 50 % af patienterne havde en iliac venstenose. Behandlingen er rettet mod at lindre symptomerne og, når det er muligt, at korrigere den underliggende abnormitet. Gradueret kompression er hjørnestenen i moderne terapi. Dyb systemsygdom er ofte behandlingsresistent, men overfladisk systemsygdom kan sædvanligvis behandles ved at ablatere de tilbagesvalende kar. Effektiv venøs retur fra underekstremiteterne kræver hjertets interaktion, en trykgradient, benets perifere muskelpumper og kompetente veneklapper. I mangel af patologi fungerer dette system til at reducere venetrykket fra ca. 100 mm Hg til et gennemsnit på 22 mm Hg inden for få trin.

Ikke-trombotiske venøs kompressionspatienter med venstre almindelig vene iliac vene kompression kan forekomme i 2. eller 3. årti af livet og er mere almindelige hos kvinder. Patienter kan have lemmersmerter, hævelse af lemmer, ipsilateral kronisk venøs insufficiens, lipodermatosklerose, tilbagevendende overfladisk venøs tromboflebitis og venøs claudicatio.

Trombotisk iliofemoral venøs kompression med en prædisponerende anatomisk konfiguration med en protrombotisk fysiologisk tilstand kan vise sig med akut smerte og hævelse af venstre underekstremitet i overensstemmelse med en akut iliofemoral DVT, mest phlegmasia cerulea dolens. I den akutte fase kan patienter med et patenteret foramen ovale også have en lungeemboli, kryptogent slagtilfælde, med eller uden lungeemboli eller systemisk arteriel emboli.

Abnormiteterne i venøs fysiologi forbundet med kronisk venøs sygdom og deres kvantificering ved diagnostiske tests er også betydeligt mere komplekse end for PAD. Med CVD skal man måle virkningerne af obstruktion og/eller refluks i en vaskulær seng, der er unikt designet til at returnere venøst ​​blod til hjertet mod tyngdekraften ved hjælp af en perifer muskelpumpe og i fase med respiratorisk mekanik.

Duplex ultralyd (DUS) er den første diagnostiske test. Kriterierne omfatter: poststenotisk turbulens, som indikeret ved en mosaikhastighedsprofil, unormalt Doppler-signal ved stenoseområdet, kontinuerlig flow med Valsalva-manøvren og træg uden spontan flow og dårlig forstærkning og ingen respiratorisk fasicitet. Men der er begrænsninger som fedme, gips, bandager, åbne sår, patienter med alvorligt ødem/hævelse og begrænset patientmobilitet.

Tværsnitsbilleddannelse omfatter computertomografisk venografi (CTV) med venøs fasekontrast eller magnetisk resonansvenografi (MRV).

Kateterbaseret flebografi anses traditionelt for at være den mest definitive teknik til evaluering af venøs obstruktion, suppleret med direkte trykmålinger over et område med opfattet stenose for at afgøre, om der eksisterer en trykgradient.

Intravaskulær ultralyd (IVUS) bruger en kateterbaseret ultralydssonde, der muliggør evaluering i høj opløsning af venevæggen og intern venøs arkitektur i 360. IVUS er mere følsom end flebografi til påvisning og karakterisering af iliac vene patologi. Dette ville forventes, da IVUS giver et 360-billede i forhold til et enkelt plan billede vist med standard phlebogrammer. Intravaskulær ultralyd identificerer også intraluminale trabekulationer, skillevægge, væv og vægfortykkelse, som kan minimeres eller overses på standard flebografi, plus reduceret strålingseksponering i modsætning til andre modaliteter.

IVUS er bedre til at evaluere læsionsmorfologi, nøjagtig vurdering af luminale dimensioner, transmurale læsionskarakteristika. Afgrænsning ved IVUS af den rumlige fordeling af læsionen i et koncentrisk eller excentrisk mønster og tilstedeværelsen af ​​en blød (fibrøs) eller hård (forkalket) plak kan påvirke valget af endovaskulær terapi samt forudsige risikoen for øjeblikkelige eller sene komplikationer ( dvs. perforering, trombose, restenose). Evaluering af læsionsvolumen før og efter proceduren ved IVUS giver en kvantitativ metode til at estimere mængden af ​​læsionsdebulking eller forskydning og et referencepunkt, hvorfra læsionens tilbagefald/restenose kan vurderes. IVUS opfylder også mange af de nødvendige krav til et vejledningssystem for endovaskulære procedurer, nemlig præcis levering og placering af stenter inden for mållæsioner. IVUS er særlig nyttig til at vurdere forholdet mellem ostia af grenkar og læsionen, der kan bruges som vartegn under procedurer.