IVUS roll i hanteringen av Iliocaval obstruktion

Akuta och kroniska venösa störningar i de nedre extremiteterna drabbar miljontals människor och orsakar betydande funktionshinder. Kirurger och patologer identifierade förekomsten av "sporreliknande" abnormiteter i den vänstra gemensamma höftvenen, dessa avvikelser antogs bero på kompression och/eller irritation från den intilliggande korsande högra höftbensartären. På 1990-talet observerade läkare, som började utföra kateterriktad trombolys för att behandla omfattande djup ventrombos (DVT), att cirka 50 % av patienterna hade en höftbensvenstenos. Behandlingen syftar till att lindra symtomen och, när det är möjligt, att korrigera den underliggande abnormiteten. Graderad kompression är hörnstenen i modern terapi. Djup systemsjukdom är ofta behandlingsrefraktär, men ytlig systemsjukdom kan vanligtvis behandlas genom att ablatera refluxkärlen. Effektiv venåtergång från de nedre extremiteterna kräver interaktion av hjärtat, en tryckgradient, benets perifera muskelpumpar och kompetenta venklaffar. I frånvaro av patologi fungerar detta system för att minska ventrycket från cirka 100 mm Hg till ett medelvärde av 22 mm Hg inom några få steg.

Icke-trombotiska venkompressionspatienter med vänster iliac venkompression kan uppträda under 2:a eller 3:e årtiondet av livet och är vanligare hos kvinnor. Patienter kan ha smärta i armar och ben, svullnad av extremiteter, ipsilateral kronisk venös insufficiens, lipodermatoskleros, återkommande ytlig venös tromboflebit och venös claudicatio.

Trombotisk iliofemoral venkompression med en predisponerande anatomisk konfiguration med ett protrombotiskt fysiologiskt tillstånd kan uppträda med akut smärta och svullnad av vänster nedre extremitet i överensstämmelse med en akut iliofemoral DVT, mestadels phlegmasia cerulea dolens. I den akuta fasen kan patienter med ett patenterat foramen ovale också uppvisa en lungemboli, kryptogen stroke, med eller utan lungemboli eller systemisk arteriell emboli.

Avvikelserna i venfysiologi associerade med kronisk vensjukdom, och deras kvantifiering genom diagnostiska tester, är också betydligt mer komplexa än för PAD. Med CVD måste man mäta effekterna av obstruktion och/eller reflux i en kärlbädd som är unikt utformad för att återföra venöst blod till hjärtat mot gravitationen med hjälp av en perifer muskelpump och i fas med andningsmekaniken.

Duplex ultraljud (DUS) är ett första diagnostiskt test. Kriterierna inkluderar: poststenotisk turbulens, vilket indikeras av en mosaikhastighetsprofil, onormal dopplersignal vid stenosområdet, kontinuerligt flöde med Valsalva-manövern och trögt utan spontant flöde och dålig förstärkning och ingen andningsfasicitet. Men det finns begränsningar som fetma, gips, förband, öppna sår, patienter med svåra ödem/svullnad och begränsad patientrörlighet.

Tvärsnittsavbildning inkluderar datortomografisk venografi (CTV) med venös faskontrast eller magnetisk resonansvenografi (MRV).

Kateterbaserad flebografi anses traditionellt vara den mest definitiva tekniken för utvärdering av venös obstruktion, kompletterad med direkta tryckmätningar över ett område med upplevd stenos för att avgöra om en tryckgradient föreligger.

Intravaskulärt ultraljud (IVUS) använder en kateterbaserad ultraljudssond som möjliggör högupplöst utvärdering av venväggen och inre venarkitektur i 360. IVUS är känsligare än flebografi för detektion och karakterisering av höftvenspatologi. Detta kan förväntas eftersom IVUS ger en 360-bild jämfört med en enplansbild som visas med standardflebogram. Intravaskulärt ultraljud identifierar också intraluminala trabekulationer, septationer, banor och väggförtjockning, som kan minimeras eller missas på standardflebografi, plus minskad strålningsexponering i motsats till andra modaliteter.

IVUS är bättre på att utvärdera lesionsmorfologi, noggrann bedömning av luminala dimensioner, transmurala lesionsegenskaper. Avgränsning med IVUS av den rumsliga fördelningen av lesionen i ett koncentriskt eller excentriskt mönster och närvaron av en mjuk (fibrös) eller hård (förkalkad) plack kan påverka valet av endovaskulär terapi samt förutsäga risken för omedelbara eller sena komplikationer ( dvs perforering, trombos, restenos). Utvärdering av lesionsvolymen före och efter proceduren av IVUS tillhandahåller en kvantitativ metod för att uppskatta mängden lesionsdebulking eller förskjutning och en referenspunkt från vilken lesionens återfall/restenos kan bedömas. IVUS uppfyller också många av de nödvändiga kraven för ett styrsystem för endovaskulära procedurer, nämligen exakt leverans och placering av stentar inom målskador. IVUS är särskilt användbart för att bedöma förhållandet mellan ostia av grenkärl och lesionen som kan användas som landmärken under procedurer.