Rolle von IVUS bei der Behandlung der iliokavalen Obstruktion

Akute und chronische Venenerkrankungen der unteren Extremitäten betreffen Millionen von Menschen und verursachen erhebliche Behinderungen. Chirurgen und Pathologen identifizierten das Vorhandensein von „spornartigen“ Anomalien der linken gemeinsamen Darmbeinvene. Diese Anomalien wurden als Folge einer Kompression und/oder Reizung durch die angrenzende kreuzende rechte gemeinsame Darmbeinarterie angenommen. In den 1990er Jahren begannen Ärzte mit der kathetergesteuerten Thrombolyse zur Behandlung ausgedehnter tiefer Venenthrombosen (TVT) und beobachteten, dass etwa 50 % der Patienten eine Beckenvenenstenose hatten. Die Behandlung zielt darauf ab, die Symptome zu lindern und, wenn möglich, zu korrigieren die zugrunde liegende Anomalie. Die abgestufte Kompression ist der Eckpfeiler der modernen Therapie. Eine Erkrankung des tiefen Systems ist oft behandlungsresistent, aber eine Erkrankung des oberflächlichen Systems kann normalerweise durch Ablation der refluxierenden Gefäße behandelt werden. Ein effektiver venöser Rückfluss von den unteren Extremitäten erfordert das Zusammenwirken des Herzens, eines Druckgradienten, der peripheren Muskelpumpen des Beins und kompetenter Venenklappen. In Abwesenheit von Pathologien funktioniert dieses System, um den venösen Druck innerhalb weniger Schritte von etwa 100 mm Hg auf einen Mittelwert von 22 mm Hg zu reduzieren.

Patienten mit nichtthrombotischer venöser Kompression mit Kompression der linken V. iliaca communis können in der 2. oder 3. Lebensdekade auftreten und treten häufiger bei Frauen auf. Patienten können Gliederschmerzen, Gliederschwellungen, ipsilaterale chronische venöse Insuffizienz, Lipodermatosklerose, rezidivierende oberflächliche venöse Thrombophlebitis und venöse Claudicatio haben.

Eine thrombotische iliofemorale venöse Kompression mit einer prädisponierenden anatomischen Konfiguration mit einem prothrombotischen physiologischen Zustand kann mit akuten Schmerzen und Schwellungen der linken unteren Extremität einhergehen, die einer akuten iliofemoralen TVT entsprechen, meist Phlegmasia cerulea dolens. In der akuten Phase können sich Patienten mit offenem Foramen ovale auch mit einer Lungenembolie, einem kryptogenen Schlaganfall, mit oder ohne Lungenembolie oder einer systemischen arteriellen Embolie vorstellen.

Die Anomalien in der venösen Physiologie im Zusammenhang mit chronischen Venenerkrankungen und ihre Quantifizierung durch diagnostische Tests sind ebenfalls erheblich komplexer als bei pAVK. Bei CVD muss man die Auswirkungen von Obstruktion und/oder Reflux in einem Gefäßbett messen, das speziell dafür ausgelegt ist, venöses Blut gegen die Schwerkraft mit Hilfe einer peripheren Muskelpumpe und in Phase mit der Atmungsmechanik zum Herzen zurückzuführen.

Duplex-Ultraschall (DUS) ist ein erster diagnostischer Test. Zu den Kriterien gehören: poststenotische Turbulenz, angezeigt durch ein mosaikartiges Geschwindigkeitsprofil, abnormales Doppler-Signal im Bereich der Stenose, kontinuierlicher Fluss mit dem Valsalva-Manöver und träge ohne spontanen Fluss und schlechte Augmentation und ohne Atemphasizität. Aber es gibt Einschränkungen wie Fettleibigkeit, Gipsverbände, Verbände, offene Wunden, Patienten mit schweren Ödemen/Schwellungen und eingeschränkter Patientenmobilität.

Die Querschnittsbildgebung umfasst eine Computertomographie-Venographie (CTV) mit venösem Phasenkontrast oder eine Magnetresonanz-Venographie (MRV).

Die katheterbasierte Phlebographie wird traditionell als die aussagekräftigste Technik zur Beurteilung einer venösen Obstruktion angesehen, ergänzt durch direkte Druckmessungen über einen Bereich mit wahrgenommener Stenose, um festzustellen, ob ein Druckgradient vorhanden ist.

Der intravaskuläre Ultraschall (IVUS) verwendet eine katheterbasierte Ultraschallsonde, die eine hochauflösende Bewertung der Venenwand und der inneren Venenarchitektur in 360 ermöglicht. IVUS ist empfindlicher als die Phlebographie für den Nachweis und die Charakterisierung von Iliakalvenenpathologien. Dies wäre zu erwarten, da IVUS ein 360-Grad-Bild im Vergleich zu einem Einzelebenenbild liefert, das von Standard-Phlebogrammen gezeigt wird. Der intravaskuläre Ultraschall identifiziert auch intraluminale Trabekel, Septierungen, Netze und Wandverdickungen, die bei der Standard-Phlebographie minimiert oder übersehen werden können, sowie eine geringere Strahlenbelastung im Gegensatz zu anderen Modalitäten.

IVUS ist besser bei der Bewertung der Läsionsmorphologie, der genauen Beurteilung der Lumenabmessungen und der transmuralen Läsionsmerkmale. Die Darstellung der räumlichen Verteilung der Läsion in einem konzentrischen oder exzentrischen Muster durch IVUS und das Vorhandensein einer weichen (fibrösen) oder harten (kalzifizierten) Plaque kann die Wahl der endovaskulären Therapie beeinflussen und das Risiko von unmittelbaren oder späten Komplikationen vorhersagen ( dh Perforation, Thrombose, Restenose). Die Bewertung des Läsionsvolumens vor und nach dem Eingriff durch IVUS bietet eine quantitative Methode zur Abschätzung des Ausmaßes der Läsionsverkleinerung oder -verschiebung und einen Referenzpunkt, von dem aus das Läsionsrezidiv / die Restenose beurteilt werden kann. IVUS erfüllt auch viele der notwendigen Anforderungen an ein Führungssystem für endovaskuläre Verfahren, nämlich die präzise Platzierung und Positionierung von Stents innerhalb von Zielläsionen. IVUS ist besonders hilfreich bei der Beurteilung der Beziehung der Ostien von Zweiggefäßen zur Läsion, die während des Eingriffs als Orientierungspunkt verwendet werden kann.