Ruolo dell'IVUS nella gestione dell'ostruzione iliocavale

I disturbi venosi acuti e cronici degli arti inferiori colpiscono milioni di persone e causano notevoli disabilità. Chirurghi e patologi hanno identificato la presenza di anomalie "simili a sperone" della vena iliaca comune sinistra, si è ipotizzato che queste anomalie derivino dalla compressione e/o dall'irritazione dell'adiacente arteria iliaca comune destra che attraversa. Negli anni '90, i medici, iniziando a eseguire la trombolisi catetere per trattare la trombosi venosa profonda (TVP) estesa, hanno osservato che circa il 50% dei pazienti presentava una stenosi della vena iliaca. Il trattamento è volto a migliorare i sintomi e, ove possibile, a correggere l'anomalia sottostante. La compressione graduata è la pietra angolare della terapia moderna. La malattia del sistema profondo è spesso refrattaria al trattamento, ma la malattia del sistema superficiale può solitamente essere trattata con l'ablazione dei vasi da reflusso. Un ritorno venoso efficace dagli arti inferiori richiede l'interazione del cuore, un gradiente di pressione, le pompe muscolari periferiche della gamba e valvole venose competenti. In assenza di patologia, questo sistema funziona per ridurre la pressione venosa da circa 100 mm Hg a una media di 22 mm Hg in pochi passi.

I pazienti con compressione venosa non trombotica con compressione della vena iliaca comune sinistra possono presentarsi nella 2a o 3a decade di vita e sono più comuni nelle donne. I pazienti possono presentare dolore agli arti, tumefazione degli arti, insufficienza venosa cronica omolaterale, lipodermatosclerosi, tromboflebiti venose superficiali ricorrenti e claudicatio venosa.

La compressione venosa iliofemorale trombotica con una configurazione anatomica predisponente con uno stato fisiologico protrombotico può presentarsi con dolore acuto e gonfiore dell'estremità inferiore sinistra coerente con una TVP iliofemorale acuta principalmente phlegmasia cerulea dolens. Nella fase acuta, i pazienti con forame ovale pervio possono presentare anche embolia polmonare, ictus criptogenetico, con o senza embolia polmonare, o embolia arteriosa sistemica.

Anche le anomalie della fisiologia venosa associate alla malattia venosa cronica e la loro quantificazione mediante test diagnostici sono notevolmente più complesse rispetto alla PAD. Con la CVD si devono valutare gli effetti dell'ostruzione e/o del reflusso in un letto vascolare progettato unicamente per restituire il sangue venoso al cuore contro la gravità con l'ausilio di una pompa muscolare periferica e in fase con la meccanica respiratoria.

L'ecografia duplex (DUS) è ​​il test diagnostico iniziale. I criteri includono: turbolenza poststenotica, come indicato da un profilo di velocità a mosaico, segnale Doppler anormale nell'area della stenosi, flusso continuo con la manovra di Valsalva e rallentamento senza flusso spontaneo e scarso incremento e assenza di fasicità respiratoria. Ma ci sono limitazioni come l'obesità, i gessi, le medicazioni, le ferite aperte, i pazienti con grave edema/gonfiore e mobilità limitata del paziente.

L'imaging trasversale comprende la venografia tomografica computerizzata (CTV) con contrasto di fase venoso o la venografia a risonanza magnetica (MRV).

La flebografia basata su catetere è tradizionalmente considerata la tecnica più definitiva per la valutazione dell'ostruzione venosa, integrata con misurazioni dirette della pressione attraverso un'area di stenosi percepita per determinare se esiste un gradiente di pressione.

L'ecografia intravascolare (IVUS) utilizza una sonda ecografica basata su catetere che consente la valutazione ad alta risoluzione della parete venosa e dell'architettura venosa interna a 360°. L'IVUS è più sensibile della flebografia per il rilevamento e la caratterizzazione della patologia della vena iliaca. Ciò sarebbe prevedibile poiché IVUS fornisce un'immagine a 360 rispetto a un'immagine su un singolo piano mostrata dai flebogrammi standard. L'ecografia intravascolare identifica anche trabecolazioni intraluminali, setti, ragnatele e ispessimento della parete, che possono essere minimizzati o ignorati nella flebografia standard, oltre a una ridotta esposizione alle radiazioni rispetto ad altre modalità.

IVUS è migliore nella valutazione della morfologia della lesione, valutazione accurata delle dimensioni luminali, caratteristiche della lesione transmurale. La delimitazione mediante IVUS della distribuzione spaziale della lesione secondo uno schema concentrico o eccentrico e la presenza di una placca morbida (fibrosa) o dura (calcificata) possono influenzare la scelta della terapia endovascolare e predire il rischio di complicanze immediate o tardive. cioè perforazione, trombosi, restenosi). La valutazione del volume della lesione prima e dopo la procedura da parte dell'IVUS fornisce un metodo quantitativo per stimare la quantità di disaggregazione o spostamento della lesione e un punto di riferimento da cui valutare la recidiva/restenosi della lesione. IVUS soddisfa anche molti dei requisiti necessari di un sistema di guida per le procedure endovascolari, vale a dire l'inserimento e il posizionamento precisi degli stent all'interno delle lesioni target. L'IVUS è particolarmente utile per valutare la relazione tra gli osti dei vasi ramificati e la lesione che può essere utilizzata come punto di riferimento durante le procedure.