CABGおよびPCI後の心房細動 (AFAF)

心房細動 (AF) は、臨床現場で見られる最も一般的な不整脈であり、脳卒中、心不全、および死亡のリスクの増加と関連しています。 経口抗凝固療法 (OAC) は、新しい抗不整脈薬とアブレーション技術にもかかわらず、これまでのところ心房細動患者の死亡率を下げることができる唯一の治療法です。

術後の心房細動は、大動脈冠状動脈バイパス手術 (CABG) を受ける患者の 3 分の 1 に影響を与えます。 通常、術後 2 日目から 24 ～ 48 時間持続する心房細動のエピソードを特徴とし、罹患した患者は通常、洞調律で退院します。 術後の心房細動は、入院中に洞調律にある患者と比較して、30 日死亡率の増加と関連しています。 その後の研究では、術後 AF のエピソードを有する CABG 患者は、洞調律 (SR) の患者と比較して長期死亡率が高いことが示されています。 特に、術後の心房細動の患者は心血管系の長期死亡率が 2 倍になり、これは主に致命的な虚血性脳卒中および心臓死のリスクの増加によって説明されます。 将来の心房細動のリスクは、術後の心房細動の患者で増加し、術後の心房細動のエピソードを持つ患者の 4 分の 1 が後で心房細動を発症します。 6 年間の追跡調査で、術後 AF 患者の 9.1% が虚血性脳卒中の致死的または非致死的エピソードを経験したのに対し、SR 患者では 3.0% でした (p=.002)。

CABG を受けるすべての患者は、薬剤溶出ステントの有無と冠動脈疾患の種類に応じて、単剤または複剤の抗血小板療法を受けます。 抗血小板療法は、心房細動患者の血栓塞栓症を予防するものではありません。 術後心房細動のエピソードを有する患者における抗凝固療法の適応は、基本的に他のタイプの心房細動と変わらない。 典型的な術後心房細動エピソードの期間が短いことを考えると、退院時にワルファリンが処方されることはめったにありません (1 つの研究で 3.6%)。

心房細動は心筋梗塞の一般的な合併症であり、5 ～ 20% で新たに発症する AF の発生率があります。 新規発症 AF は、ST 上昇型心筋梗塞 (STEMI) の急性経皮的冠動脈インターベンション (PCI) を受ける患者の 5 ～ 6% で術後に発生し、有害転帰のマーカーです。 ただし、PCI 後の処置後の期間を超えた心拍リズムの研究は不足しています。

すべての AF の約 3 分の 1 は無症候性で、サイレントで、しばしば発作性です。 脳卒中のリスクは、サイレント AF の場合と症候性 AF の場合と同じようです。 ハンドヘルド携帯型 ECG レコーダーを使用したサイレント AF のスクリーニングは、AF のエピソードをキャプチャする効果的な方法であり、24 時間のホルター記録よりも優れていることが証明されています。

PCI と CABG を比較した試験では、脳卒中率に一貫した違いがあります。 Syntax 試験では、1 年間のフォローアップでの脳卒中の発生率は、PCI 群の 0.6% と比較して、CABG 群で 2.2% でした。 Freedom 試験では、5 年後の脳卒中発生率は CABG グループで 5.2%、PCI グループで 2.4% でした。 注目すべきことに、これらの試験では、術後のAFまたはOACによる治療の発生率の差は記録されていません。

結論として、いくつかの研究は、術後の心房細動患者における晩期心血管死および虚血性脳卒中のリスク増加を示しており、PCI と CABG の間の脳​​卒中率の違いは、退院後の無防備な心房細動エピソードによって説明される可能性があります。

したがって、研究者らは、CABG を受けている患者は、PCI を受けている患者と比較して、術後にサイレント AF のリスクが高く、この違いが PCI 患者と CABG 患者の脳卒中率の違いの一部を説明している可能性があるという仮説を立てています。 この研究は、患者コホートでのAF検出を改善し、サイレントAFの患者でもOACを開始することで、脳卒中のリスクを潜在的に低下させることができます。