Atrieflimren efter CABG og PCI (AFAF)

Atrieflimren (AF) er den mest almindelige arytmi set i klinisk praksis og er forbundet med en øget risiko for slagtilfælde, hjertesvigt og død. Oral antikoagulering (OAC) er den eneste behandling, der hidtil er i stand til at reducere dødeligheden hos AF-patienter på trods af nye antiarytmiske lægemidler og ablationsteknikker.

Postoperativ AF påvirker en tredjedel af patienter, der gennemgår aortokoronar bypass-operation (CABG). Det er typisk karakteriseret ved en episode med AF, der varer 24-48 timer, startende på den anden postoperative dag, og berørte patienter udskrives normalt i sinusrytme. Postoperativ AF er forbundet med en øget 30-dages mortalitet sammenlignet med patienter, der er i sinusrytme under indlæggelsen. Senere studier har vist, at CABG-patienter med en episode af postoperativ AF har en øget langtidsdødelighed sammenlignet med patienter i sinusrytme (SR). Især patienter med postoperativ AF har en fordoblet kardiovaskulær langtidsdødelighed, hovedsageligt forklaret med en øget risiko for fatalt iskæmisk slagtilfælde og hjertedød. Risikoen for fremtidig AF er øget hos patienter med postoperativ AF, og en fjerdedel af patienter med en episode af postoperativ AF udvikler senere AF. Ved seks års opfølgning har 9,1 % af patienterne med postoperativ AF haft en letal eller ikke-letal episode af iskæmisk slagtilfælde sammenlignet med 3,0 % af patienterne i SR (p=.002).

Alle patienter, der gennemgår CABG, tilbydes enkelt eller dobbelt blodpladehæmmende behandling afhængigt af tilstedeværelsen af ​​lægemiddel-eluerende stenter og typen af ​​koronararteriesygdom. Antiblodpladebehandling giver ingen beskyttelse af tromboembolisk sygdom hos patienter med AF. Indikationen for antikoagulering hos patienter med en episode af postoperativ AF er som udgangspunkt ikke forskellig fra andre typer AF. På grund af den korte varighed af en typisk episode med postoperativ AF, ordineres warfarin sjældent ved udskrivelsen (3,6 % i en undersøgelse).

Atrieflimren er en almindelig komplikation til myokardieinfarkt, med en forekomst af nyopstået AF mellem 5-20 %. Nyopstået AF opstår postoperativt hos 5-6 % af patienterne, der gennemgår akut perkutan koronar intervention (PCI) for ST-elevation myokardieinfarkt (STEMI), og er markør for uønskede resultater. Der mangler dog undersøgelser af hjerterytme ud over den postproceduremæssige periode efter PCI.

Omkring en tredjedel af al AF er asymptomatisk, tavs og ofte paroxysmal. Risikoen for slagtilfælde synes at være den samme for stille AF som for dem med symptomatisk AF. Screening for lydløs AF ved hjælp af håndholdte ambulante EKG-optagere har vist sig at være en effektiv måde at fange episoder med AF og er bedre end 24 timers Holter-optagelser.

I forsøg, der sammenligner PCI og CABG, er der en konsekvent forskel i slagtilfælde. I Syntax-forsøget var apopleksiforekomsten ved et års opfølgning 2,2 % i CABG-gruppen sammenlignet med 0,6 % i PCI-gruppen. I Freedom-forsøget var apopleksiforekomsten efter fem år 5,2 % i CABG-gruppen og 2,4 % i PCI-gruppen. Det skal bemærkes, at forskelle i forekomsten af ​​postoperativ AF eller behandling med OAC ikke blev registreret i disse forsøg.

Som konklusion har flere studier vist en øget risiko for sen kardiovaskulær død og iskæmisk slagtilfælde hos postoperative AF-patienter, og forskellen i slagtilfælde mellem PCI og CABG kan forklares med ubeskyttede episoder med AF efter udskrivelse.

Efterforskerne antager derfor, at patienter, der gennemgår CABG, har en øget risiko for stille AF postoperativt sammenlignet med patienter, der gennemgår PCI, og at denne forskel kan forklare nogle af forskellene i slagtilfælde mellem PCI- og CABG-patienter. Denne undersøgelse kan forbedre AF-detektion i patientkohorter og ved at påbegynde OAC også hos patienter med tavs AF reducere risikoen for slagtilfælde.