CABG 和 PCI 后心房颤动 (AFAF)

房颤 (AF) 是临床实践中最常见的心律失常，与中风、心力衰竭和死亡的风险增加有关。 尽管有新的抗心律失常药物和消融技术，但口服抗凝药 (OAC) 是迄今为止唯一能够降低 AF 患者死亡率的治疗方法。

术后 AF 影响三分之一接受主动脉冠状动脉旁路手术 (CABG) 的患者。 它的典型特征是持续 24-48 小时的房颤发作，从术后第二天开始，受影响的患者通常以窦性心律出院。 与住院期间处于窦性心律的患者相比，术后 AF 与 30 天死亡率增加有关。 后来的研究表明，与窦性心律 (SR) 患者相比，发生术后 AF 的 CABG 患者的长期死亡率更高。 特别是，术后 AF 患者的心血管长期死亡率增加了一倍，这主要是由于致命性缺血性卒中和心源性死亡的风险增加所致。 术后 AF 患者未来发生 AF 的风险增加，四分之一术后 AF 发作的患者后来发展为 AF。 在六年的随访中，9.1% 的术后 AF 患者有过致死性或非致死性缺血性卒中发作，而 SR 患者中这一比例为 3.0% (p=.002)。

根据药物洗脱支架的存在和冠状动脉疾病的类型，向所有接受 CABG 的患者提供单一或双重抗血小板治疗。 抗血小板治疗对 AF 患者的血栓栓塞性疾病没有任何保护作用。 术后房颤发作患者的抗凝指征与其他类型房颤基本无异。 鉴于典型的术后 AF 发作持续时间较短，出院时很少使用华法林（一项研究中为 3.6%）。

房颤是心肌梗死的常见并发症，新发房颤的发生率为5-20%。 5-6% 因 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 而接受急性经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 的患者在术后发生新发 AF，并且是不良后果的标志。 然而，缺乏对 PCI 术后后期心律的研究。

大约三分之一的 AF 是无症状的、无症状的并且通常是阵发性的。 无症状 AF 与有症状 AF 的中风风险似乎相同。 使用手持式动态 ECG 记录器筛查无声 AF 已被证明是捕捉 AF 发作的有效方法，优于 24 小时 Holter 记录。

在比较 PCI 和 CABG 的试验中，卒中发生率存在一致差异。 在 Syntax 试验中，CABG 组一年随访的卒中发生率为 2.2%，而 PCI 组为 0.6%。 在 Freedom 试验中，CABG 组的五年卒中发生率为 5.2%，PCI 组为 2.4%。 值得注意的是，这些试验未记录术后 AF 发生率或 OAC 治疗的差异。

总之，几项研究表明术后 AF 患者晚期心血管死亡和缺血性卒中的风险增加，PCI 和 CABG 之间卒中发生率的差异可能是由于出院后无保护性 AF 发作所致。

因此，研究人员假设，与接受 PCI 的患者相比，接受 CABG 的患者术后无症状 AF 的风险增加，这种差异可以解释 PCI 和 CABG 患者卒中发生率的一些差异。 这项研究可以改善患者队列中的 AF 检测，并且通过在无症状 AF 患者中启动 OAC 也可能降低中风的风险。