Fibrilação Atrial Após CABG e ICP (AFAF)

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia mais comum observada na prática clínica e está associada a um risco aumentado de acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e morte. A anticoagulação oral (ACO) é o único tratamento até agora capaz de reduzir a mortalidade em pacientes com FA, apesar das novas drogas antiarrítmicas e técnicas de ablação.

A FA pós-operatória afeta um terço dos pacientes submetidos à cirurgia de bypass aortocoronário (CABG). É tipicamente caracterizada por um episódio de FA com duração de 24-48 horas, iniciando no segundo dia pós-operatório, e os pacientes afetados geralmente recebem alta em ritmo sinusal. A FA pós-operatória está associada a um aumento da mortalidade em 30 dias em comparação com pacientes que estão em ritmo sinusal durante a internação. Estudos posteriores demonstraram que pacientes com CRM com episódio de FA pós-operatória apresentam mortalidade a longo prazo aumentada em comparação com pacientes em ritmo sinusal (SR). Em particular, os pacientes com FA pós-operatória têm uma mortalidade cardiovascular a longo prazo duplicada, explicada principalmente por um risco aumentado de acidente vascular cerebral isquêmico fatal e morte cardíaca. O risco de FA futura aumenta em pacientes com FA pós-operatória, e um quarto dos pacientes com um episódio de FA pós-operatória desenvolve FA tardia. Aos seis anos de seguimento, 9,1% dos pacientes com FA pós-operatória tiveram um episódio letal ou não letal de AVC isquêmico, em comparação com 3,0% dos pacientes em RS (p=0,002).

Todos os pacientes submetidos à CRM recebem terapia antiplaquetária simples ou dupla, dependendo da presença de stents farmacológicos e do tipo de doença arterial coronariana. A terapia antiplaquetária não oferece proteção contra doença tromboembólica em pacientes com FA. A indicação de anticoagulação em pacientes com episódio de FA pós-operatória basicamente não difere de outros tipos de FA. Dada a curta duração de um episódio típico de FA pós-operatória, a varfarina raramente é prescrita na alta (3,6% em um estudo).

A fibrilação atrial é uma complicação comum do infarto do miocárdio, com incidência de FA de novo entre 5-20%. A FA de início recente ocorre no pós-operatório em 5-6% dos pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP) aguda para infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI) e é um marcador de desfechos adversos. No entanto, faltam estudos do ritmo cardíaco além do período pós-procedimento após a ICP.

Cerca de um terço de todas as FA são assintomáticas, silenciosas e muitas vezes paroxísticas. O risco de AVC parece ser o mesmo para FA silenciosa e para FA sintomática. A triagem de FA silenciosa usando gravadores de ECG ambulatoriais de mão provou ser uma maneira eficaz de capturar episódios de FA e superior aos registros Holter de 24 horas.

Em ensaios comparando PCI e CABG, há uma diferença consistente na taxa de AVC. No ensaio Syntax, a incidência de AVC em um ano de acompanhamento foi de 2,2% no grupo CABG em comparação com 0,6% no grupo ICP. No estudo Freedom, a incidência de AVC em cinco anos foi de 5,2% no grupo CABG e 2,4% no grupo ICP. Digno de nota, diferenças na incidência de FA pós-operatória ou tratamento com OAC não foram registradas nesses estudos.

Em conclusão, vários estudos mostraram um risco aumentado de morte cardiovascular tardia e AVC isquêmico em pacientes com FA no pós-operatório, e a diferença na taxa de AVC entre ICP e CABG pode ser explicada por episódios desprotegidos de FA após a alta.

Os investigadores, portanto, levantam a hipótese de que pacientes submetidos a CABG têm um risco aumentado de FA silenciosa no pós-operatório em comparação com pacientes submetidos a ICP e que essa diferença pode explicar algumas das diferenças na taxa de AVC entre pacientes com ICP e CABG. Este estudo pode melhorar a detecção de FA em coortes de pacientes e, ao iniciar OAC também em pacientes com FA silenciosa, diminuir potencialmente o risco de AVC.