Eteisvärinä CABG:n ja PCI:n jälkeen (AFAF)

Eteisvärinä (AF) on yleisin kliinisessä käytännössä havaittu rytmihäiriö, joka liittyy lisääntyneeseen aivohalvauksen, sydämen vajaatoiminnan ja kuoleman riskiin. Oraalinen antikoagulaatio (OAC) on toistaiseksi ainoa hoito, joka pystyy vähentämään AF-potilaiden kuolleisuutta uusista rytmihäiriölääkkeistä ja ablaatiotekniikoista huolimatta.

Postoperatiivinen AF vaikuttaa kolmasosaan potilaista, joille tehdään aortokoronaarisen ohitusleikkaus (CABG). Sille on tyypillistä 24–48 tuntia kestävä AF-jakso, joka alkaa toisesta leikkauksen jälkeisestä päivästä, ja sairaat potilaat kotiutetaan yleensä sinusrytmissä. Postoperatiivinen AF liittyy lisääntyneeseen 30 päivän kuolleisuuteen verrattuna potilaisiin, jotka ovat sinusrytmissä sairaalahoidon aikana. Myöhemmät tutkimukset ovat osoittaneet, että CABG-potilailla, joilla on postoperatiivisen AF:n episodi, on kohonnut pitkäaikainen kuolleisuus verrattuna potilaisiin, joilla on sinusrytmi (SR). Erityisesti potilailla, joilla on postoperatiivinen AF, sydän- ja verisuonisairauksien pitkäaikaiskuolleisuus on kaksinkertaistunut, mikä johtuu pääasiassa lisääntyneestä kuolemaan johtavan iskeemisen aivohalvauksen ja sydänkuoleman riskistä. Tulevan AF:n riski kasvaa potilailla, joilla on postoperatiivinen AF, ja neljäsosa potilaista, joilla on postoperatiivinen AF-jakso, kehittyy myöhemmin. Kuuden vuoden seurannassa 9,1 %:lla potilaista, joilla on postoperatiivinen AF, on ollut tappava tai ei-letaali iskeeminen aivohalvaus, verrattuna 3,0 %:iin SR-potilaista (p=0,002).

Kaikille potilaille, joille tehdään sepelvaltimotauti, tarjotaan kerta- tai kaksoisverihiutaleiden vastaista hoitoa lääkettä eluoituvien stenttien ja sepelvaltimotaudin tyypistä riippuen. Verihiutaleiden vastainen hoito ei tarjoa minkäänlaista suojaa tromboemboliselle sairaudelle potilailla, joilla on AF. Antikoagulaation käyttöaihe potilailla, joilla on postoperatiivisen AF:n episodi, ei pohjimmiltaan eroa muista AF-tyypeistä. Tyypillisen postoperatiivisen AF-jakson lyhyen keston vuoksi varfariinia määrätään harvoin kotiutuksen yhteydessä (3,6 % yhdessä tutkimuksessa).

Eteisvärinä on sydäninfarktin yleinen komplikaatio, ja uuden AF:n ilmaantuvuus on 5-20 %. Uutta alkavaa AF:ää esiintyy leikkauksen jälkeen 5–6 %:lla potilaista, joille tehdään akuutti perkutaaninen sepelvaltimointerventio (PCI) ST-korkeuden aiheuttavan sydäninfarktin (STEMI) vuoksi, ja se on haitallisten tulosten merkki. Tutkimuksia sydämen rytmistä PCI:n jälkeisen toimenpiteen jälkeisen ajanjakson jälkeen ei kuitenkaan ole.

Noin kolmasosa kaikesta AF:stä on oireetonta, hiljaista ja usein kohtauskohtaista. Aivohalvauksen riski näyttää olevan sama hiljaisella AF:llä kuin niillä, joilla on oireinen AF. Hiljaisen AF:n seulonta kädessä pidettävillä ambulatorisilla EKG-tallentimilla on osoittautunut tehokkaaksi tavan kaapata AF-jaksoja ja parempi kuin 24 tunnin Holter-tallenteet.

PCI:tä ja CABG:tä vertailevissa kokeissa aivohalvaustiheydessä on johdonmukainen ero. Syntax-tutkimuksessa aivohalvauksen ilmaantuvuus vuoden seurannassa oli 2,2 % CABG-ryhmässä verrattuna 0,6 %:iin PCI-ryhmässä. Freedom-tutkimuksessa aivohalvauksen ilmaantuvuus viiden vuoden kuluttua oli 5,2 % CABG-ryhmässä ja 2,4 % PCI-ryhmässä. On huomattava, että eroja leikkauksen jälkeisen AF:n tai OAC-hoidossa ei havaittu näissä tutkimuksissa.

Yhteenvetona voidaan todeta, että useat tutkimukset ovat osoittaneet lisääntyneen myöhäisen kardiovaskulaarisen kuoleman ja iskeemisen aivohalvauksen riskin leikkauksen jälkeisillä AF-potilailla, ja ero aivohalvaustiheydessä PCI:n ja CABG:n välillä voi selittyä suojaamattomilla AF-jaksoilla kotiutuksen jälkeen.

Siksi tutkijat olettavat, että CABG-potilailla on lisääntynyt hiljaisen AF:n riski leikkauksen jälkeen verrattuna potilaisiin, joille tehdään PCI, ja että tämä ero saattaa selittää joitain eroja aivohalvaustiheydessä PCI- ja CABG-potilaiden välillä. Tämä tutkimus voi parantaa AF:n havaitsemista potilasryhmissä ja aloittamalla OAC myös potilailla, joilla on hiljainen AF, mahdollisesti vähentää aivohalvauksen riskiä.