Мерцательная аритмия после АКШ и ЧКВ (AFAF)

Мерцательная аритмия (ФП) является наиболее часто встречающейся в клинической практике аритмией и связана с повышенным риском инсульта, сердечной недостаточности и смерти. Пероральные антикоагулянты (ОАК) пока являются единственным методом лечения, способным снизить смертность у пациентов с ФП, несмотря на новые антиаритмические препараты и методы аблации.

Послеоперационная ФП поражает треть пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ). Он обычно характеризуется эпизодом ФП продолжительностью 24-48 часов, начиная со второго дня после операции, и больных обычно выписывают с синусовым ритмом. Послеоперационная ФП связана с повышенной 30-дневной смертностью по сравнению с пациентами, у которых сохраняется синусовый ритм во время пребывания в стационаре. Более поздние исследования показали, что пациенты с КШ с эпизодом послеоперационной ФП имеют повышенную долгосрочную смертность по сравнению с пациентами с синусовым ритмом (СР). В частности, у пациентов с послеоперационной ФП в два раза выше сердечно-сосудистая отдаленная смертность, что в основном объясняется повышенным риском фатального ишемического инсульта и сердечной смерти. Риск развития ФП в будущем повышен у пациентов с послеоперационной ФП, и у четверти пациентов с эпизодом послеоперационной ФП позднее развивается ФП. Через шесть лет наблюдения у 9,1% пациентов с послеоперационной ФП был летальный или нелетальный эпизод ишемического инсульта по сравнению с 3,0% пациентов в SR (p = 0,002).

Всем пациентам, перенесшим АКШ, предлагается однократная или двойная антитромбоцитарная терапия в зависимости от наличия стентов с лекарственным покрытием и типа заболевания коронарных артерий. Антитромбоцитарная терапия не защищает от тромбоэмболических заболеваний у пациентов с ФП. Показания к антикоагулянтной терапии у пациентов с эпизодом послеоперационной ФП в основном не отличаются от других типов ФП. Учитывая короткую продолжительность типичного эпизода послеоперационной ФП, варфарин редко назначают при выписке (3,6% в одном исследовании).

Мерцательная аритмия является частым осложнением инфаркта миокарда с частотой впервые возникшей ФП от 5 до 20%. Впервые возникшая ФП возникает после операции у 5-6% пациентов, перенесших острое чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) по поводу инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), и является маркером неблагоприятных исходов. Тем не менее, исследования сердечного ритма за пределами постпроцедурного периода после ЧКВ отсутствуют.

Около трети всех случаев ФП протекает бессимптомно, бессимптомно и часто пароксизмально. Риск инсульта, по-видимому, одинаков для бессимптомной ФП, как и для пациентов с симптоматической ФП. Скрининг бессимптомной ФП с использованием портативных амбулаторных регистраторов ЭКГ оказался эффективным способом регистрации эпизодов ФП и превосходит 24-часовые холтеровские записи.

В исследованиях, сравнивающих ЧКВ и АКШ, наблюдается устойчивая разница в частоте инсультов. В исследовании Syntax частота инсульта через год наблюдения составила 2,2% в группе КШ по сравнению с 0,6% в группе ЧКВ. В исследовании Freedom частота инсульта за пять лет составила 5,2% в группе КШ и 2,4% в группе ЧКВ. Следует отметить, что в этих исследованиях не было зарегистрировано различий в частоте послеоперационной ФП или лечения ОАК.

В заключение, несколько исследований показали повышенный риск поздней сердечно-сосудистой смерти и ишемического инсульта у послеоперационных пациентов с ФП, а разницу в частоте инсульта между ЧКВ и КШ можно объяснить незащищенными эпизодами ФП после выписки.

Таким образом, исследователи предполагают, что у пациентов, перенесших АКШ, повышен риск бессимптомной ФП в послеоперационном периоде по сравнению с пациентами, перенесшими ЧКВ, и что это различие может объяснить некоторые различия в частоте инсультов между пациентами с ЧКВ и АКШ. Это исследование может улучшить выявление ФП в когортах пациентов, а назначение ОАК также у пациентов с бессимптомной ФП потенциально снижает риск инсульта.