脊椎麻酔の医療従事者向けのタスクベースの資格認定

世界の大多数の人々は外科治療や麻酔治療を受けることができず、深刻な労働力不足が主な要因となっています。 ランセット世界外科委員会 (LCoGS) は、世界人口の 3 分の 1 以上が住むアフリカと南アジアでは、外科医、麻酔科医、産科医の数がわずか 12% であることを実証しました。 世界中の外科治療提供者の20%未満を麻酔科医が占めていることを考えると、この労働力不足は麻酔科医療において特に深刻である可能性がある。 一連の定性的インタビューの中で、3 大陸の医療提供者は、田舎や資源が不足している地域では、外科医と麻酔科医が同じ場所に存在する可能性は低いと指摘しました。

インドでは、農村部での人的資源の不足に対する懸念が特に深刻です。 ランセットの世界外科委員会は、インド人の 68% が農村部に住んでいる一方で、医療従事者の 22% だけが田舎に住んでいると推定しています。 より都市化が進んでいる専門サービスの場合、その格差はさらに大きくなる可能性があります。 その結果、南アジアでは95%の人々が、安全で手頃な価格でタイムリーな外科治療を受けられないと推定されています。

インドには約 400 の医学部があるため、このギャップを埋めるのに有利な立場にあると言えるかもしれません。 しかし、全国で14,000の大学院研修枠の数は、毎年卒業する50,000人の医師にとってはまったく不十分です。 麻酔科の大学院研修枠は 1,500 席しかないため、麻酔科の研修を希望する卒業生はジェネラリストの MO に留まるか、他の場所で研修を求めることになります。 世界保健機関は、インドの田舎では麻酔科医の存在が非常に不足しているため「存在しない」可能性があると示唆しています。 また、インドの人口の 43% は最寄りの保健センターから 50km 以上離れたところに住んでおり、そのうち 76% には麻酔科医がいないと推定されています。

こうした人的資源の制限の結果、インドの田舎の外科医が必要な手術を行う前に患者に麻酔を施したり、その場限りの訓練しか受けていない医師が麻酔ケアを提供したりすることがよくあります。 インドの田舎における事実上の標準治療は、最終的には外科医か訓練を受けていない医療従事者による麻酔の提供となる。 大学院教育の増加に向けた提唱は継続する必要があるが、現在の基本的な実践を改善するために暫定措置が必要であることも明らかである。

疾病対策優先度 3 (DCP3)、LCoGS などによって提案されているそのような措置の 1 つは、「タスクベースの認証」の概念です。 この資格認定モデルでは、医師は限られた一連の手順について訓練を受け、資格認定を取得します。 タスクシェアリング（通常は専門医が行うタスクを非専門家が引き受けるプロセス）は、世界中の麻酔ケアの提供において普及しています。 しかし、最近のメタ分析では、15 LMIC における麻酔におけるタスク共有の成果が評価され、医師以外による麻酔の管理が妊産婦死亡の危険因子であることが判明しました。 これらの懸念を軽減するために、タスクベースの資格認定では、個別の明確に定義されたタスクにおける専門外の医療従事者のトレーニングに焦点を当てており、起こり得る合併症に対処するためのトレーニングが含まれています。 この課題ベースのトレーニングは、その場限りの学習の代わりに特定のトレーニングを提供することで、インドの農村部における事実上の標準治療の改善に役立つでしょう。

脊椎麻酔の提供は、この形式のトレーニングに適していると考えられています。 この手順には、くも膜下腔への局所麻酔薬の注入が含まれます。 これにより、注射レベル以下の鎮痛および麻酔が可能になります。 この手術は一般外科、産科外科、整形外科などで広く使われています。 さらに、脊椎麻酔の使用は、全身麻酔よりも安価であり、全身麻酔に比べて必要なインフラストラクチャや使い捨て器具が少ないため、地方の医療に特によく適応しています。

非劣性ランダム化試験を使用して、田舎の病院で脊椎麻酔を提供する医療従事者を訓練する安全性と有効性をテストします。

MO の安全性と有効性は、訓練を受けた MO または麻酔科医によるケアに患者がランダムに割り当てられる非劣性試験を通じて評価されます。 主な結果は、脊椎麻酔の安全性（適応された麻酔安全性チェックリストの順守 - サポート文書「適応された麻酔安全性チェックリスト」を参照）と有効性（適切な鎮痛）です。