Pověřování lékařů ve spinální anestezii založené na úkolech

Naprostá většina světa je bez přístupu k chirurgické a anesteziologické péči a hlavním přispívajícím faktorem je vážný nedostatek pracovní síly. Lancet Commission on Global Surgery (LCoGS) prokázala, že Afrika a jižní Asie, kde žije více než třetina světové populace, si činí nárok na pouhých 12 % chirurgů, anesteziologů a porodníků. Tento nedostatek pracovních sil může být zvláště závažný pro anesteziologickou péči vzhledem k tomu, že anesteziologové tvoří méně než 20 % poskytovatelů chirurgické péče na celém světě. V sérii kvalitativních rozhovorů poskytovatelé na třech kontinentech poznamenali, že ve venkovských oblastech a oblastech s nedostatečnými zdroji je nepravděpodobné, že by byli chirurg a anesteziolog na stejném místě.

V Indii jsou obavy z nedostatečného poskytování lidských zdrojů ve venkovských oblastech obzvláště vážné. Komise Lancet on Global Surgery odhaduje, že zatímco 68 % Indů žije ve venkovských oblastech, pouze 22 % pracovníků ve zdravotnictví. U specializovaných služeb, které jsou ještě více urbanizované, je rozdíl pravděpodobně větší. Výsledkem je, že v jižní Asii se odhaduje, že 95 % lidí nemá přístup k bezpečné, cenově dostupné a včasné chirurgické péči.

V Indii, která je domovem téměř 400 lékařských fakult, lze předpokládat, že země má dobrou pozici, aby tuto mezeru odstranila. Počet míst pro postgraduální vzdělávání - 14 000 v celé zemi - je však zcela nedostatečný pro 50 000 lékařů, kteří ročně promují. S pouze 1500 postgraduálními tréninkovými místy pro anestezii absolvent, který by jinak mohl aspirovat na výcvik v anestezii, místo toho zůstává všeobecným MO nebo hledá školení jinde. Světová zdravotnická organizace naznačuje, že přítomnost anesteziologů na indickém venkově může být tak vzácná, že „neexistuje“. Odhaduje se také, že 43 % indické populace žije více než 50 km od nejbližšího zdravotního střediska, z nichž 76 % nemá anesteziologa.

Výsledkem těchto omezení lidských zdrojů je, že venkovští indičtí chirurgové často podávají anestezii svému pacientovi před provedením nezbytných operací nebo lékařští lékaři s pouze ad hoc školením poskytují anesteziologickou péči. De facto standard péče na indickém venkově končí poskytováním anestezie chirurgem nebo neškoleným lékařem. Zatímco prosazování zvyšování postgraduálního vzdělávání musí pokračovat, je také jasné, že jsou zapotřebí prozatímní opatření ke zlepšení současných základních postupů.

Jedním z takových opatření navržených Prioritami 3 kontroly nemocí (DCP3), LCoGS a dalšími je koncept „úkolového pověření“. V tomto modelu akreditace jsou lékaři vyškoleni a akreditováni v omezeném souboru procedur. Sdílení úkolů – proces, při kterém nespecialisté přebírají ve velkém rozsahu úkoly, které obvykle provádí specialista – převládá v poskytování anesteziologické péče po celém světě. Nedávná metaanalýza však hodnotila výsledky sdílení úkolů v anestezii u 15 LMIC a zjistila, že podávání anestezie nelékařem bylo rizikovým faktorem pro úmrtnost matek. Ke zmírnění těchto obav se pověření založené na úkolech zaměřuje na školení nespecializovaných lékařů v samostatném, dobře definovaném úkolu a zahrnuje školení pro řešení možných komplikací. Toto školení založené na úkolech by sloužilo jako zlepšení de facto standardu péče na indickém venkově tím, že by namísto učení ad hoc poskytovalo specifické školení.

Předpokládá se, že poskytování spinální anestezie je pro tuto formu tréninku vhodné. Procedura zahrnuje injekci lokálního anestetika do subarachnoidálního prostoru. To umožňuje analgezii a anestezii pod úrovní injekce. Tento postup je široce používán ve všeobecné chirurgii, porodnické chirurgii a ortopedické chirurgii. Kromě toho je použití spinální anestezie zvláště dobře přizpůsobeno péči na venkově, protože je levnější než celková anestezie a ve srovnání s celkovou anestezií vyžaduje nižší infrastrukturu a jednorázové pomůcky.

Otestujte bezpečnost a efektivitu školení lékařů v poskytování spinální anestezie v kontextu venkovské nemocnice pomocí non-inferiority randomizované studie.

Bezpečnost a účinnost MO bude hodnocena prostřednictvím non-inferiority studie, ve které jsou pacienti randomizováni do péče vyškoleným MO nebo anesteziologem. Primárními výsledky jsou bezpečnost (dodržování upraveného kontrolního seznamu bezpečnosti anestezie – viz podpůrné dokumenty „Upravený kontrolní seznam bezpečnosti anestezie“) a účinnost (adekvátní analgezie) spinální anestezie.