Credenciamento baseado em tarefas para oficiais médicos em raquianestesia

A grande maioria do mundo não tem acesso a cuidados cirúrgicos e anestésicos, e uma grave escassez de força de trabalho é um fator importante. A Comissão Lancet sobre Cirurgia Global (LCoGS) demonstrou que a África e o Sul da Ásia, lar de mais de um terço da população global, reivindicam apenas 12% dos cirurgiões, anestesiologistas e obstetras. Essa escassez de força de trabalho pode ser particularmente grave para cuidados anestésicos, uma vez que os anestesiologistas representam menos de 20% dos prestadores de cuidados cirúrgicos em todo o mundo. Em uma série de entrevistas qualitativas, provedores em três continentes notaram que em áreas rurais e com poucos recursos, era improvável que houvesse um cirurgião e um anestesiologista no mesmo lugar.

Na Índia, as preocupações com a subprovisão de recursos humanos na área rural são especialmente graves. A comissão do Lancet sobre Cirurgia Global estima que, enquanto 68% dos indianos vivem em áreas rurais, apenas 22% da força de trabalho da área da saúde o faz. Para os serviços especializados, ainda mais urbanizados, a disparidade é provavelmente maior. O resultado é que, no sul da Ásia, estima-se que 95% das pessoas carecem de acesso a cuidados cirúrgicos seguros, acessíveis e oportunos.

Na Índia, que abriga cerca de 400 escolas de medicina, pode-se afirmar que o país está bem posicionado para fechar essa lacuna. No entanto, o número de vagas de pós-graduação - 14.000 em todo o país - é totalmente insuficiente para os 50.000 doutores que se formam a cada ano. Com apenas 1.500 vagas para treinamento de pós-graduação em anestesia, um graduado que, de outra forma, pode aspirar a treinar em anestesia, permanece como MO generalista ou busca treinamento em outro lugar. A Organização Mundial da Saúde sugere que a presença de anestesiologistas na Índia rural pode ser tão escassa que é "inexistente". Estima-se também que 43% da população indiana viva a mais de 50 km do centro de saúde mais próximo, 76% dos quais não possuem anestesiologista.

O resultado dessas limitações de recursos humanos é que os cirurgiões rurais indianos geralmente administram anestesia para seus pacientes antes de realizar as cirurgias necessárias ou médicos com apenas treinamento ad hoc fornecem cuidados anestésicos. O padrão de atendimento de fato na Índia rural acaba sendo o fornecimento de anestesia por um cirurgião ou por um médico não treinado. Embora a defesa do aumento da educação de pós-graduação deva continuar, também está claro que medidas provisórias são necessárias para melhorar as práticas de linha de base atuais.

Uma dessas medidas sugeridas pelas Prioridades de Controle de Doenças 3 (DCP3), o LCoGS e outros é o conceito de "credenciamento baseado em tarefas". Nesse modelo de credenciamento, os médicos são treinados e credenciados em um conjunto limitado de procedimentos. O compartilhamento de tarefas - um processo pelo qual não especialistas assumem em conjunto as tarefas normalmente executadas por um especialista - prevalece na prestação de cuidados anestésicos em todo o mundo. No entanto, uma meta-análise recente avaliou os resultados do compartilhamento de tarefas em anestesia em 15 países de baixa e média renda e descobriu que a administração de anestesia por um não médico era um fator de risco para mortalidade materna. Para mitigar essas preocupações, o credenciamento baseado em tarefas concentra-se no treinamento de médicos não especialistas em uma tarefa discreta e bem definida e inclui treinamento para lidar com as possíveis complicações. Esse treinamento baseado em tarefas serviria como uma melhoria no padrão de atendimento de fato na Índia rural, fornecendo treinamento específico no lugar do aprendizado ad hoc.

Acredita-se que o fornecimento de raquianestesia seja adequado para essa forma de treinamento. O procedimento envolve a injeção de um agente anestésico local no espaço subaracnóideo. Isso permite analgesia e anestesia abaixo do nível da injeção. Este procedimento é amplamente utilizado em cirurgia geral, cirurgia obstétrica e cirurgia ortopédica. Além disso, o uso da raquianestesia é particularmente bem adaptado aos cuidados rurais, pois é mais barato do que a anestesia geral e requer menos infraestrutura e materiais descartáveis ​​quando comparado à anestesia geral.

Testar a segurança e a eficácia do treinamento de oficiais médicos no fornecimento de raquianestesia em um contexto hospitalar rural usando um estudo randomizado de não inferioridade.

A segurança e a eficácia dos MOs serão avaliadas por meio de um estudo de não inferioridade no qual os pacientes são randomizados para receber cuidados de um MO treinado ou de um anestesiologista. Os resultados primários são segurança (adesão à lista de verificação de segurança de anestesia adaptada - consulte os documentos de apoio "Lista de verificação de segurança de anestesia adaptada") e eficácia (analgesia adequada) da raquianestesia.