Сертификация на основе задач для медицинских работников в области спинальной анестезии

Подавляющее большинство людей в мире не имеют доступа к хирургической и анестезиологической помощи, и одним из основных факторов, способствующих этому, является острая нехватка рабочей силы. Комиссия Lancet по глобальной хирургии (LCoGS) продемонстрировала, что в Африке и Южной Азии, где проживает более трети населения мира, всего 12% хирургов, анестезиологов и акушеров. Эта нехватка рабочей силы может быть особенно серьезной для анестезиологической помощи, учитывая, что анестезиологи составляют менее 20% поставщиков хирургической помощи во всем мире. В серии качественных интервью поставщики на трех континентах отметили, что в сельских районах и районах с ограниченными ресурсами маловероятно, чтобы хирург и анестезиолог находились в одном месте.

В Индии особенно остро стоит проблема нехватки кадров в сельской местности. По оценкам комиссии Lancet по глобальной хирургии, хотя 68% индийцев живут в сельской местности, только 22% медицинских работников живут в них. Для специализированных услуг, которые еще более урбанизированы, расхождение, вероятно, больше. В результате, по оценкам, в Южной Азии 95% людей не имеют доступа к безопасной, доступной и своевременной хирургической помощи.

В Индии, где находится почти 400 медицинских школ, можно утверждать, что страна имеет хорошие возможности для ликвидации этого разрыва. Однако количество мест в аспирантуре - 14 000 по всей стране - совершенно недостаточно для 50 000 врачей, выпускаемых каждый год. Имея всего 1500 мест для последипломной подготовки по анестезии, выпускник, который в противном случае мог бы стремиться обучаться анестезии, вместо этого остается универсальным МО или ищет обучение в другом месте. Всемирная организация здравоохранения предполагает, что присутствие анестезиологов в сельской Индии может быть настолько редким, что его «не существует». Также было подсчитано, что 43% населения Индии живут более чем в 50 км от ближайшего медицинского центра, 76% из которых не имеют анестезиолога.

Результатом этих ограничений человеческих ресурсов является то, что сельские индийские хирурги часто проводят анестезию для своих пациентов перед выполнением необходимых операций, а медицинские работники, прошедшие только специальную подготовку, оказывают анестезиологическую помощь. Фактическим стандартом медицинской помощи в сельской Индии является проведение анестезии хирургом или неподготовленным врачом. В то время как пропаганда расширения последипломного образования должна продолжаться, также ясно, что необходимы временные меры для улучшения существующей базовой практики.

Одной из таких мер, предложенных Приоритетами контроля заболеваний 3 (DCP3), LCoGS и другими, является концепция «сертификации на основе задач». В этой модели аттестации врачи проходят обучение и сертификацию по ограниченному набору процедур. Разделение задач — процесс, при котором неспециалисты полностью берут на себя задачи, обычно выполняемые специалистом, — широко распространено в сфере оказания анестезиологической помощи во всем мире. Однако в недавнем метаанализе оценивались результаты совместного выполнения задач при анестезии в 15 странах с низким и средним доходом и было обнаружено, что проведение анестезии не врачом было фактором риска материнской смертности. Чтобы смягчить эти опасения, аттестация на основе задач фокусируется на обучении неспециализированных медицинских работников дискретной, четко определенной задаче и включает в себя обучение работе с возможными осложнениями. Это обучение, основанное на задачах, послужило бы улучшению стандарта медицинской помощи де-факто в сельской Индии за счет предоставления специального обучения вместо специального обучения.

Предоставление спинальной анестезии считается подходящим для этой формы обучения. Процедура включает введение местного анестетика в субарахноидальное пространство. Это обеспечивает обезболивание и анестезию ниже уровня инъекции. Эта процедура широко используется в общей хирургии, акушерской хирургии и ортопедической хирургии. Кроме того, использование спинальной анестезии особенно хорошо подходит для оказания помощи в сельской местности, поскольку она дешевле, чем общая анестезия, и требует меньше инфраструктуры и расходных материалов по сравнению с общей анестезией.

Проверьте безопасность и эффективность обучения медицинских работников проведению спинномозговой анестезии в условиях сельской больницы с использованием рандомизированного исследования не меньшей эффективности.

Безопасность и эффективность МО будут оценивать в ходе исследования не меньшей эффективности, в котором пациенты рандомизируются для оказания помощи обученным МО или анестезиологом. Основными результатами являются безопасность (соблюдение контрольного списка безопасности адаптированной анестезии — см. сопроводительные документы «Контрольный список безопасности адаптированной анестезии») и эффективность (адекватное обезболивание) спинальной анестезии.