Feladatalapú hitelesítés a gerinc érzéstelenítésében dolgozó orvosok számára

A világ túlnyomó többsége nem fér hozzá sebészeti és anesztéziás ellátáshoz, és a súlyos munkaerőhiány az egyik fő tényező. A Lancet Globális Sebészeti Bizottság (LCoGS) kimutatta, hogy Afrika és Dél-Ázsia, ahol a világ népességének több mint egyharmada él, a sebészek, aneszteziológusok és szülészorvosok mindössze 12%-ára tesz igényt. Ez a munkaerőhiány különösen súlyos lehet az anesztéziás ellátásban, mivel az aneszteziológusok a sebészeti ellátást nyújtók kevesebb mint 20%-át teszik ki világszerte. A kvalitatív interjúk során három kontinens szolgáltatói megjegyezték, hogy a vidéki és forráshiányos területeken nem valószínű, hogy egy sebész és egy aneszteziológus van egy helyen.

Indiában különösen súlyos aggodalomra ad okot a vidéki területek humánerőforrás-ellátásának elégtelensége. A Lancet Global Surgery bizottság becslése szerint míg az indiaiak 68%-a él vidéken, az egészségügyi dolgozóknak csak 22%-a. A szakszolgáltatások esetében, amelyek még inkább urbanizáltak, az eltérés valószínűleg nagyobb. Az eredmény az, hogy Dél-Ázsiában a becslések szerint az emberek 95%-a nem jut biztonságos, megfizethető és időben történő sebészeti ellátáshoz.

Indiában, amely csaknem 400 orvosi egyetemnek ad otthont, feltételezhető, hogy az ország jó helyzetben van e szakadék megszüntetésére. A posztgraduális képzési helyek száma - országszerte 14 000 - azonban egyáltalán nem elegendő az évente végzett 50 000 orvos számára. A mindössze 1500 posztgraduális anesztézia képzési ülőhellyel rendelkező diplomás, aki egyébként inkább az anesztézia képzésére vágyik, továbbra is generalista marad, vagy máshol keres képzést. Az Egészségügyi Világszervezet szerint az aneszteziológusok jelenléte India vidéki részén olyan kevés lehet, hogy „nem is létezik”. Becslések szerint az indiai lakosság 43%-a él 50 km-nél távolabb a legközelebbi egészségügyi központtól, amelyek 76%-ának nincs aneszteziológusa.

E humánerőforrás-korlátozások eredménye az, hogy a vidéki indiai sebészek gyakran érzéstelenítést adnak be pácienseiknek a szükséges műtétek elvégzése előtt, vagy csak ad hoc képzéssel rendelkező tisztiorvosok nyújtanak érzéstelenítést. Indiában a vidéki ellátás de facto standardja az, hogy egy sebész vagy képzetlen orvos altatást biztosít. Miközben folytatni kell a posztgraduális képzés növelése iránti támogatást, az is világos, hogy átmeneti intézkedésekre van szükség a jelenlegi kiindulási gyakorlatok javítása érdekében.

A Disease Control Priorities 3 (DCP3), az LCoGS és mások által javasolt egyik ilyen intézkedés a „feladatalapú hitelesítés” koncepciója. Ebben a hitelesítési modellben az orvosok képzésben és hitelesítésben részesülnek az eljárások korlátozott körére. A feladatmegosztás – az a folyamat, amelynek során a nem szakemberek nagyban átvállalják a tipikusan szakember által végzett feladatokat – világszerte elterjedt az érzéstelenítési ellátásban. Egy közelmúltban végzett metaanalízis azonban értékelte az anesztézia feladatmegosztásának eredményeit 15 LMIC-ben, és megállapította, hogy a nem orvos által végzett érzéstelenítés az anyai mortalitás kockázati tényezője. Ezen aggodalmak enyhítése érdekében a feladatalapú hitelesítés a nem szakorvosi tisztek diszkrét, jól meghatározott feladatra való képzésére összpontosít, és magában foglalja a lehetséges szövődmények kezelésére irányuló képzést is. Ez a feladatalapú képzés a vidéki indiai ellátás de facto színvonalának javítását szolgálná azáltal, hogy speciális képzést nyújt az ad hoc tanulás helyett.

Úgy gondolják, hogy a gerincvelői érzéstelenítés alkalmas erre a képzési formára. Az eljárás magában foglalja a helyi érzéstelenítő szer befecskendezését a subarachnoidális térbe. Ez lehetővé teszi az érzéstelenítést és az érzéstelenítést az injekció szintje alatt. Ezt az eljárást széles körben alkalmazzák az általános sebészetben, a szülészeti sebészetben és az ortopédiai sebészetben. Ezenkívül a spinális érzéstelenítés alkalmazása különösen jól alkalmazkodik a vidéki ellátáshoz, mivel olcsóbb, mint az általános érzéstelenítés, és alacsonyabb infrastruktúrát és eldobható eszközöket igényel, mint az általános érzéstelenítés.

Tesztelje a tisztiorvosok képzésének biztonságosságát és hatékonyságát a spinális érzéstelenítés terén vidéki kórházi környezetben egy non-inferiority randomizált vizsgálat segítségével.

A MO-k biztonságosságát és hatékonyságát egy nem inferiority vizsgálaton keresztül értékelik, amelyben a betegeket egy képzett MO vagy egy aneszteziológus véletlenszerűen választja ki az ellátásra. Az elsődleges eredmények a spinális érzéstelenítés biztonsága (az adaptált anesztézia biztonsági ellenőrzőlistájának betartása – lásd az „Adapted Anesthesia Safety Checklist”) alátámasztó dokumentumokat és a hatékonyság (megfelelő fájdalomcsillapítás).