Uppgiftsbaserad legitimation för läkare i spinalbedövning

Den stora majoriteten av världen saknar tillgång till kirurgisk och anestesivård, och en allvarlig brist på arbetskraft är en stor bidragande orsak. Lancet Commission on Global Surgery (LCoGS) visade att Afrika och Sydasien, hem för över en tredjedel av världens befolkning, gör anspråk på bara 12 % av kirurger, anestesiologer och obstetriker. Denna arbetskraftsbrist kan vara särskilt allvarlig för anestesivård med tanke på att narkosläkare utgör mindre än 20 % av kirurgiska vårdgivare globalt. I en serie kvalitativa intervjuer noterade leverantörer över tre kontinenter att det på landsbygden och områden med brist på resurser var osannolikt att det fanns en kirurg och en anestesiläkare på samma plats.

I Indien är oron över undertillförsel av mänskliga resurser på landsbygden särskilt allvarlig. Lancet-kommissionen för global kirurgi uppskattar att medan 68 % av indier bor på landsbygden, gör endast 22 % av sjukvårdspersonalen det. För specialisttjänster, som är ännu mer urbaniserade, är skillnaden sannolikt större. Resultatet är att i södra Asien beräknas 95 % av människorna sakna tillgång till säker, prisvärd och snabb kirurgisk vård.

I Indien, som är hem för nästan 400 medicinska skolor, kan det antas att landet är väl positionerat för att överbrygga detta gap. Dock är antalet forskarutbildningsplatser - 14 000 i hela landet - helt otillräckligt för de 50 000 läkare som tar examen varje år. Med endast 1 500 forskarutbildningsplatser för anestesi, förblir en akademiker som annars kanske vill träna i anestesi istället generalist MO eller söker utbildning någon annanstans. Världshälsoorganisationen antyder att närvaron av anestesiologer på landsbygden i Indien kan vara så knapp att den är "icke-existerande". Det har också uppskattats att 43 % av den indiska befolkningen bor mer än 50 km från sin närmaste vårdcentral, varav 76 % saknar anestesiolog.

Resultatet av dessa begränsningar av mänskliga resurser är att indiska kirurger på landsbygden ofta administrerar anestesi för sin patient innan de utför nödvändiga operationer eller att läkare med endast ad hoc-utbildning tillhandahåller anestesivård. De facto standarden för vård på landsbygden i Indien, slutar med att tillhandahålla anestesi av en kirurg eller outbildad läkare. Även om förespråkandet för att öka forskarutbildningen måste fortsätta, är det också tydligt att interimistiska åtgärder behövs för att förbättra nuvarande baslinjepraxis.

En sådan åtgärd som föreslås av Disease Control Priorities 3 (DCP3), LCoGS och andra är konceptet "task-based credentialing". I denna modell för legitimation utbildas och legitimeras läkare i en begränsad uppsättning procedurer. Uppgiftsdelning - en process genom vilken icke-specialister tar på sig de uppgifter som vanligtvis utförs av en specialist - är utbredd i tillhandahållandet av anestesivård över hela världen. En färsk metaanalys utvärderade dock resultaten för uppgiftsdelning i anestesi i 15 LMIC och fann att administrering av anestesi av en icke-läkare var en riskfaktor för mödradödlighet. För att mildra dessa problem fokuserar uppgiftsbaserad legitimation på utbildning av icke-specialistläkare i en diskret, väldefinierad uppgift och inkluderar utbildning för att hantera eventuella komplikationer. Denna uppgiftsbaserade utbildning skulle tjäna som en förbättring av de facto vårdstandarden på landsbygden i Indien genom att tillhandahålla specifik utbildning i stället för ad hoc-inlärning.

Tillhandahållande av spinalbedövning anses vara väl lämpad för denna form av träning. Proceduren involverar injektion av ett lokalbedövningsmedel i subaraknoidalrummet. Detta möjliggör analgesi och anestesi under injektionsnivån. Denna procedur används i stor utsträckning inom allmän kirurgi, obstetrisk kirurgi och ortopedisk kirurgi. Dessutom är användningen av spinalbedövning särskilt väl anpassad för vård på landsbygden eftersom det är billigare än allmänbedövning och har ett lägre krav på infrastruktur och engångsartiklar jämfört med allmänbedövning.

Testa säkerheten och effektiviteten av att utbilda läkare i tillhandahållandet av spinalbedövning i ett lantligt sjukhussammanhang med hjälp av en randomiserad studie utan underlägsenhet.

Säkerheten och effektiviteten av MOs kommer att utvärderas genom en non-inferiority studie där patienter randomiseras till vård av en utbildad MO eller en anestesiolog. De primära resultaten är säkerhet (efterlevnad av anpassad anestesisäkerhetschecklista - se stöddokument "Anpassad anestesisäkerhetschecklista") och effektivitet (tillräcklig analgesi) av spinalanestesi.