Accréditation basée sur les tâches pour les médecins en anesthésie rachidienne

La grande majorité du monde n'a pas accès aux soins chirurgicaux et d'anesthésie, et une grave pénurie de main-d'œuvre est un facteur contributif majeur. La Commission Lancet sur la chirurgie mondiale (LCoGS) a démontré que l'Afrique et l'Asie du Sud, qui abritent plus d'un tiers de la population mondiale, ne revendiquent que 12 % des chirurgiens, anesthésistes et obstétriciens. Cette pénurie de main-d'œuvre peut être particulièrement grave pour les soins d'anesthésie étant donné que les anesthésistes représentent moins de 20 % des prestataires de soins chirurgicaux dans le monde. Dans une série d'entretiens qualitatifs, des prestataires de trois continents ont noté que dans les zones rurales et défavorisées, il était peu probable qu'il y ait un chirurgien et un anesthésiste au même endroit.

En Inde, les préoccupations concernant la sous-disposition des ressources humaines dans les zones rurales sont particulièrement graves. La commission Lancet sur la chirurgie mondiale estime que si 68% des Indiens vivent dans des zones rurales, seuls 22% du personnel de santé le font. Pour les services spécialisés, qui sont encore plus urbanisés, la disparité est probablement plus grande. Le résultat est qu'en Asie du Sud, on estime que 95 % des personnes n'ont pas accès à des soins chirurgicaux sûrs, abordables et opportuns.

En Inde, qui abrite près de 400 facultés de médecine, on peut affirmer que le pays est bien placé pour combler cet écart. Cependant, le nombre de places de formation postdoctorale - 14 000 dans tout le pays - est tout à fait insuffisant pour les 50 000 médecins diplômés chaque année. Avec seulement 1500 places de formation postdoctorale en anesthésie, un diplômé qui pourrait autrement aspirer à se former en anesthésie reste plutôt MO généraliste ou cherche une formation ailleurs. L'Organisation mondiale de la santé suggère qu'une présence d'anesthésiologistes dans l'Inde rurale peut être si rare qu'elle est "inexistante". Il a également été estimé que 43% de la population indienne vit à plus de 50 km de son centre de santé le plus proche, dont 76% n'ont pas d'anesthésiste.

Le résultat de ces limitations de ressources humaines est que les chirurgiens indiens ruraux administrent souvent une anesthésie à leur patient avant d'effectuer les chirurgies nécessaires ou que des médecins n'ayant qu'une formation ad hoc fournissent des soins d'anesthésie. La norme de facto en matière de soins dans l'Inde rurale finit par être la fourniture d'une anesthésie par un chirurgien ou un médecin non formé. Alors que le plaidoyer en faveur de l'augmentation de l'éducation post-universitaire doit se poursuivre, il est également clair que des mesures provisoires sont nécessaires pour améliorer les pratiques de base actuelles.

L'une de ces mesures suggérées par les priorités de contrôle des maladies 3 (DCP3), le LCoGS et d'autres est le concept de «certification basée sur les tâches». Dans ce modèle d'accréditation, les médecins sont formés et accrédités dans un ensemble limité de procédures. Le partage des tâches - un processus par lequel des non-spécialistes assument en gros les tâches généralement effectuées par un spécialiste - est répandu dans la prestation de soins d'anesthésie dans le monde entier. Cependant, une méta-analyse récente a évalué les résultats du partage des tâches en anesthésie dans 15 PRITI et a constaté que l'administration de l'anesthésie par un non-médecin était un facteur de risque de mortalité maternelle. Pour atténuer ces préoccupations, la certification basée sur les tâches se concentre sur la formation des médecins non spécialistes dans une tâche discrète et bien définie et comprend une formation pour faire face aux complications possibles. Cette formation basée sur les tâches servirait d'amélioration de la norme de facto en matière de soins dans l'Inde rurale en offrant une formation spécifique à la place d'un apprentissage ad hoc.

La fourniture de rachianesthésie est considérée comme bien adaptée à cette forme de formation. La procédure implique l'injection d'un agent anesthésique local dans l'espace sous-arachnoïdien. Cela permet une analgésie et une anesthésie en dessous du niveau d'injection. Cette procédure est largement utilisée en chirurgie générale, en chirurgie obstétricale et en chirurgie orthopédique. De plus, l'utilisation de la rachianesthésie est particulièrement bien adaptée aux soins en milieu rural car elle est moins coûteuse que l'anesthésie générale et nécessite moins d'infrastructures et de consommables par rapport à l'anesthésie générale.

Tester la sécurité et l'efficacité de la formation des médecins à la fourniture de rachianesthésie dans un contexte hospitalier rural à l'aide d'un essai randomisé de non-infériorité.

L'innocuité et l'efficacité des OM seront évaluées par le biais d'un essai de non-infériorité dans lequel les patients sont randomisés pour recevoir des soins par un OM formé ou un anesthésiste. Les critères de jugement principaux sont la sécurité (respect de la liste de contrôle de sécurité de l'anesthésie adaptée - voir les documents justificatifs "Liste de contrôle de sécurité de l'anesthésie adaptée") et l'efficacité (analgésie adéquate) de la rachianesthésie.