Op taken gebaseerde kwalificaties voor medische functionarissen bij spinale anesthesie

De overgrote meerderheid van de wereld heeft geen toegang tot chirurgische en anesthesiezorg, en een ernstig tekort aan arbeidskrachten is een belangrijke factor. De Lancet Commission on Global Surgery (LCoGS) toonde aan dat Afrika en Zuid-Azië, waar meer dan een derde van de wereldbevolking woont, aanspraak maken op slechts 12% van de chirurgen, anesthesiologen en verloskundigen. Dit personeelstekort kan bijzonder ernstig zijn voor anesthesiezorg, aangezien anesthesiologen wereldwijd minder dan 20% van de chirurgische zorgverleners uitmaken. In een reeks kwalitatieve interviews merkten zorgverleners op drie continenten op dat het in landelijke en arme gebieden onwaarschijnlijk was dat er een chirurg en een anesthesioloog op dezelfde plaats waren.

In India zijn de zorgen over een tekort aan personeel op het platteland bijzonder groot. De Lancet-commissie voor Global Surgery schat dat terwijl 68% van de Indiërs op het platteland woont, slechts 22% van het personeel in de gezondheidszorg dat doet. Voor gespecialiseerde diensten, die nog meer verstedelijkt zijn, is de ongelijkheid waarschijnlijk groter. Het resultaat is dat in Zuid-Azië naar schatting 95% van de mensen geen toegang heeft tot veilige, betaalbare en tijdige chirurgische zorg.

In India, waar bijna 400 medische scholen zijn gevestigd, kan worden gesteld dat het land goed gepositioneerd is om deze kloof te dichten. Het aantal postdoctorale opleidingsplaatsen - 14.000 landelijk - is echter volstrekt onvoldoende voor de 50.000 artsen die elk jaar afstuderen. Met slechts 1500 postdoctorale opleidingsplaatsen voor anesthesie, blijft een afgestudeerde die anders misschien een opleiding in anesthesie wil volgen, in plaats daarvan een generalistische MO of zoekt hij een opleiding elders. De Wereldgezondheidsorganisatie suggereert dat de aanwezigheid van anesthesiologen op het Indiase platteland zo schaars is dat het "niet bestaat". Er wordt ook geschat dat 43% van de Indiase bevolking meer dan 50 km van het dichtstbijzijnde gezondheidscentrum woont, waarvan 76% geen anesthesioloog heeft.

Het resultaat van deze beperkingen op het gebied van personeel is dat Indiase chirurgen op het platteland vaak anesthesie toedienen aan hun patiënt voordat ze de noodzakelijke operaties uitvoeren of dat medische officieren met alleen een ad-hocopleiding anesthesiezorg verlenen. De de facto zorgstandaard op het platteland van India is uiteindelijk het verlenen van anesthesie door een chirurg of een ongetrainde arts. Hoewel de pleitbezorging voor meer postdoctoraal onderwijs moet worden voortgezet, is het ook duidelijk dat tussentijdse maatregelen nodig zijn om de huidige basispraktijken te verbeteren.

Een van die maatregelen die wordt voorgesteld door de Disease Control Priorities 3 (DCP3), de LCoGS en andere, is het concept van 'taakgebaseerde referenties'. In dit model van kwalificatie worden artsen opgeleid en gecertificeerd in een beperkt aantal procedures. Taakverdeling - een proces waarbij niet-specialisten de taken overnemen die typisch door een specialist worden uitgevoerd - komt wereldwijd veel voor in de anesthesiezorg. Een recente meta-analyse evalueerde echter de resultaten voor taakverdeling bij anesthesie in 15 LMIC en ontdekte dat toediening van anesthesie door een niet-arts een risicofactor was voor moedersterfte. Om deze zorgen weg te nemen, richt taakgebaseerde kwalificatie zich op de training van niet-gespecialiseerde medische functionarissen in een discrete, goed gedefinieerde taak en omvat training om met de mogelijke complicaties om te gaan. Deze op taken gebaseerde training zou dienen als een verbetering ten opzichte van de de facto standaard van zorg op het platteland van India door specifieke training te bieden in plaats van ad hoc leren.

Het verstrekken van spinale anesthesie wordt geacht zeer geschikt te zijn voor deze vorm van training. De procedure omvat de injectie van een lokaal anestheticum in de subarachnoïdale ruimte. Dit zorgt voor analgesie en anesthesie onder het injectieniveau. Deze procedure wordt veel gebruikt bij algemene chirurgie, verloskundige chirurgie en orthopedische chirurgie. Bovendien is het gebruik van spinale anesthesie bijzonder geschikt voor landelijke zorg, aangezien het goedkoper is dan algemene anesthesie en er minder infrastructuur en wegwerpartikelen nodig zijn in vergelijking met algemene anesthesie.

Test de veiligheid en effectiviteit van het trainen van medische functionarissen in het verstrekken van spinale anesthesie in een landelijke ziekenhuiscontext met behulp van een non-inferiority gerandomiseerde studie.

De veiligheid en effectiviteit van de MO's zullen worden geëvalueerd door middel van een non-inferioriteitsonderzoek waarin patiënten willekeurig worden toegewezen aan zorg door een getrainde MO of een anesthesioloog. De primaire uitkomsten zijn veiligheid (naleving van aangepaste anesthesieveiligheidschecklist - zie ondersteunende documenten "Aangepaste anesthesieveiligheidschecklist") en effectiviteit (adequate analgesie) van spinale anesthesie.