Poświadczenia oparte na zadaniach dla oficerów medycznych w znieczuleniu rdzeniowym

Zdecydowana większość świata nie ma dostępu do opieki chirurgicznej i anestezjologicznej, a głównym czynnikiem przyczyniającym się do tego jest poważny niedobór siły roboczej. Lancet Commission on Global Surgery (LCoGS) wykazała, że ​​w Afryce i Azji Południowej, gdzie mieszka ponad jedna trzecia światowej populacji, mieszka zaledwie 12% chirurgów, anestezjologów i położników. Ten niedobór siły roboczej może być szczególnie dotkliwy w przypadku opieki anestezjologicznej, biorąc pod uwagę, że anestezjolodzy stanowią mniej niż 20% dostawców usług chirurgicznych na całym świecie. W serii wywiadów jakościowych świadczeniodawcy na trzech kontynentach zauważyli, że na obszarach wiejskich i na obszarach o niedostatecznych zasobach jest mało prawdopodobne, aby w tym samym miejscu był chirurg i anestezjolog.

W Indiach obawy związane z niedostatecznymi zasobami ludzkimi na obszarach wiejskich są szczególnie poważne. Komisja Lancet ds. Global Surgery szacuje, że chociaż 68% Hindusów mieszka na obszarach wiejskich, to tylko 22% pracowników służby zdrowia. W przypadku usług specjalistycznych, które są jeszcze bardziej zurbanizowane, dysproporcje są prawdopodobnie większe. W rezultacie szacuje się, że w Azji Południowej 95% ludzi nie ma dostępu do bezpiecznej, przystępnej cenowo i terminowej opieki chirurgicznej.

W Indiach, w których działa prawie 400 szkół medycznych, można założyć, że kraj ten jest dobrze przygotowany do wypełnienia tej luki. Jednak liczba miejsc na szkoleniach podyplomowych – 14 tys. w całym kraju – jest całkowicie niewystarczająca dla 50 tys. lekarzy, którzy co roku kończą studia. Mając tylko 1500 miejsc na szkoleniach podyplomowych w zakresie anestezjologii, absolwent, który w przeciwnym razie mógłby aspirować do szkolenia w zakresie anestezjologii, zamiast tego pozostaje ogólnym MO lub szuka szkolenia gdzie indziej. Światowa Organizacja Zdrowia sugeruje, że obecność anestezjologów na wiejskich obszarach Indii może być tak rzadka, że ​​„nie istnieje”. Oszacowano również, że 43% populacji Indii mieszka w odległości większej niż 50 km od najbliższego ośrodka zdrowia, z czego 76% nie ma anestezjologa.

Rezultatem tych ograniczeń zasobów ludzkich jest to, że wieśniacy indyjscy chirurdzy często podają pacjentom znieczulenie przed wykonaniem niezbędnych operacji lub lekarze, którzy przeszli jedynie doraźne szkolenie, zapewniają opiekę anestezjologiczną. De facto standardem opieki na wiejskich terenach Indii jest zapewnienie znieczulenia przez chirurga lub nieprzeszkolonego lekarza. Chociaż należy kontynuować propagowanie kształcenia podyplomowego, jasne jest również, że potrzebne są środki tymczasowe w celu poprawy obecnych podstawowych praktyk.

Jednym z takich środków sugerowanych przez Priorytety Kontroli Chorób 3 (DCP3), LCoGS i inne jest koncepcja „poświadczeń opartych na zadaniach”. W tym modelu akredytacji lekarze są szkoleni i akredytowani w ograniczonym zestawie procedur. Podział zadań – proces, w ramach którego osoby niebędące specjalistami przejmują hurtowo zadania wykonywane zwykle przez specjalistę – jest powszechny w zapewnianiu opieki anestezjologicznej na całym świecie. Jednak niedawna metaanaliza oceniła wyniki podziału zadań w znieczuleniu w 15 LMIC i wykazała, że ​​podawanie znieczulenia przez osobę niebędącą lekarzem było czynnikiem ryzyka śmiertelności matek. Aby złagodzić te obawy, poświadczenie oparte na zadaniach koncentruje się na szkoleniu niespecjalistycznych lekarzy w zakresie dyskretnego, dobrze zdefiniowanego zadania i obejmuje szkolenie w zakresie radzenia sobie z możliwymi komplikacjami. To szkolenie oparte na zadaniach posłużyłoby jako poprawa de facto standardu opieki na wiejskich obszarach Indii poprzez zapewnienie specjalnego szkolenia zamiast nauki ad hoc.

Uważa się, że zapewnienie znieczulenia podpajęczynówkowego jest odpowiednie dla tej formy szkolenia. Zabieg polega na wstrzyknięciu do przestrzeni podpajęczynówkowej środka znieczulającego miejscowo. Pozwala to na analgezję i znieczulenie poniżej poziomu iniekcji. Ta procedura jest szeroko stosowana w chirurgii ogólnej, chirurgii położniczej i chirurgii ortopedycznej. Co więcej, stosowanie znieczulenia podpajęczynówkowego jest szczególnie dobrze przystosowane do opieki na obszarach wiejskich, ponieważ jest tańsze niż znieczulenie ogólne i wiąże się z mniejszymi wymaganiami w zakresie infrastruktury i sprzętu jednorazowego użytku w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym.

Przetestuj bezpieczeństwo i skuteczność szkolenia funkcjonariuszy medycznych w zakresie wykonywania znieczulenia rdzeniowego w wiejskich szpitalach, korzystając z randomizowanej próby non-inferiority.

Bezpieczeństwo i skuteczność MO zostaną ocenione w badaniu non-inferiority, w którym pacjenci są losowo przydzielani do opieki przez przeszkolonego MO lub anestezjologa. Głównymi wynikami są bezpieczeństwo (przestrzeganie dostosowanej listy kontrolnej bezpieczeństwa znieczulenia - patrz dokumenty uzupełniające „Lista kontrolna bezpieczeństwa dostosowanego znieczulenia”) oraz skuteczność (odpowiednia analgezja) znieczulenia podpajęczynówkowego.