Aufgabenbasierte Qualifikation für medizinische Fachkräfte in der Spinalanästhesie

Die überwiegende Mehrheit der Weltbevölkerung hat keinen Zugang zu chirurgischer Versorgung und Anästhesieversorgung, und ein gravierender Arbeitskräftemangel ist ein wesentlicher Faktor dafür. Die Lancet Commission on Global Surgery (LCoGS) hat gezeigt, dass in Afrika und Südasien, wo über ein Drittel der Weltbevölkerung lebt, nur 12 % der Chirurgen, Anästhesisten und Geburtshelfer leben. Dieser Arbeitskräftemangel könnte in der Anästhesieversorgung besonders gravierend sein, da Anästhesisten weltweit weniger als 20 % der Anbieter von chirurgischen Leistungen ausmachen. In einer Reihe qualitativer Interviews stellten Anbieter auf drei Kontinenten fest, dass es in ländlichen und unterversorgten Gebieten unwahrscheinlich sei, dass sich ein Chirurg und ein Anästhesist am selben Ort befänden.

In Indien sind die Bedenken hinsichtlich der Unterversorgung mit Arbeitskräften im ländlichen Raum besonders groß. Die Lancet-Kommission für globale Chirurgie schätzt, dass zwar 68 % der Inder in ländlichen Gebieten leben, dies jedoch nur bei 22 % der Beschäftigten im Gesundheitswesen der Fall ist. Bei spezialisierten Dienstleistungen, die noch stärker urbanisiert sind, ist die Ungleichheit wahrscheinlich größer. Das Ergebnis ist, dass schätzungsweise 95 % der Menschen in Südasien keinen Zugang zu sicherer, erschwinglicher und zeitnaher chirurgischer Versorgung haben.

In Indien, wo es fast 400 medizinische Fakultäten gibt, kann davon ausgegangen werden, dass das Land gut positioniert ist, um diese Lücke zu schließen. Allerdings reicht die Zahl der postgradualen Ausbildungsplätze – landesweit 14.000 – völlig nicht für die 50.000 Ärzte aus, die jedes Jahr ihren Abschluss machen. Bei nur 1500 Postgraduiertenausbildungsplätzen für Anästhesie bleibt ein Absolvent, der sonst eine Ausbildung in Anästhesie anstrebt, stattdessen Generalist MO oder sucht anderswo eine Ausbildung. Die Weltgesundheitsorganisation geht davon aus, dass die Präsenz von Anästhesisten im ländlichen Indien möglicherweise so gering ist, dass sie „nicht existent“ ist. Schätzungen zufolge leben 43 % der indischen Bevölkerung mehr als 50 km von ihrem nächsten Gesundheitszentrum entfernt, 76 % davon haben keinen Anästhesisten.

Das Ergebnis dieser Personalengpässe ist, dass ländliche indische Chirurgen ihren Patienten häufig eine Anästhesie verabreichen, bevor sie notwendige Operationen durchführen, oder dass medizinisches Personal, das nur über eine Ad-hoc-Schulung verfügt, die Anästhesieversorgung übernimmt. Der De-facto-Standard der Versorgung im ländlichen Indien besteht letztendlich in der Anästhesie durch einen Chirurgen oder einen ungeschulten medizinischen Beamten. Während die Befürwortung einer Verbesserung der postgradualen Ausbildung fortgesetzt werden muss, ist es auch klar, dass Übergangsmaßnahmen erforderlich sind, um die derzeitigen Grundpraktiken zu verbessern.

Eine solche Maßnahme, die von den Disease Control Priorities 3 (DCP3), dem LCoGS und anderen vorgeschlagen wird, ist das Konzept der „aufgabenbasierten Zertifizierung“. Bei diesem Zertifizierungsmodell werden Ärzte für eine begrenzte Anzahl von Verfahren geschult und zertifiziert. Aufgabenteilung – ein Prozess, bei dem Laien die Aufgaben übernehmen, die normalerweise von einem Spezialisten ausgeführt werden – ist in der Anästhesieversorgung weltweit weit verbreitet. Allerdings wurden in einer aktuellen Metaanalyse die Ergebnisse der Aufgabenteilung in der Anästhesie in 15 Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen ausgewertet und festgestellt, dass die Verabreichung der Anästhesie durch einen Nichtarzt einen Risikofaktor für die Müttersterblichkeit darstellt. Um diese Bedenken auszuräumen, konzentriert sich die aufgabenbasierte Zertifizierung auf die Schulung nicht spezialisierter medizinischer Fachkräfte in einer diskreten, klar definierten Aufgabe und umfasst Schulungen zum Umgang mit möglichen Komplikationen. Diese aufgabenbasierte Schulung würde durch die Bereitstellung spezifischer Schulungen anstelle von Ad-hoc-Lernen eine Verbesserung des De-facto-Pflegestandards im ländlichen Indien darstellen.

Die Durchführung einer Spinalanästhesie gilt als geeignet für diese Trainingsform. Bei dem Eingriff wird ein Lokalanästhetikum in den Subarachnoidalraum injiziert. Dies ermöglicht eine Analgesie und Anästhesie unterhalb der Injektionsebene. Dieses Verfahren wird häufig in der allgemeinen Chirurgie, der Geburtshilfe und der orthopädischen Chirurgie eingesetzt. Darüber hinaus eignet sich die Anwendung der Spinalanästhesie besonders gut für die ländliche Pflege, da sie kostengünstiger als die Vollnarkose ist und im Vergleich zur Vollnarkose einen geringeren Bedarf an Infrastruktur und Einwegartikeln erfordert.

Testen Sie die Sicherheit und Wirksamkeit der Schulung von Ärzten in der Bereitstellung von Spinalanästhesie in einem ländlichen Krankenhauskontext anhand einer randomisierten Nicht-Minderwertigkeitsstudie.

Die Sicherheit und Wirksamkeit der MOs werden durch eine Nicht-Minderwertigkeitsstudie bewertet, in der Patienten nach dem Zufallsprinzip einer Behandlung durch einen ausgebildeten MO oder einen Anästhesisten zugewiesen werden. Die primären Ergebnisse sind Sicherheit (Einhaltung der Sicherheitscheckliste für angepasste Anästhesie – siehe Begleitdokumente „Sicherheitscheckliste für angepasste Anästhesie“) und Wirksamkeit (ausreichende Analgesie) der Spinalanästhesie.