Credencialización basada en tareas para médicos en anestesia espinal

La gran mayoría del mundo no tiene acceso a la atención quirúrgica y anestésica, y la grave escasez de mano de obra es un factor importante que contribuye. La Comisión Lancet sobre Cirugía Global (LCoGS) demostró que África y el sur de Asia, hogar de más de un tercio de la población mundial, reclaman solo el 12% de los cirujanos, anestesiólogos y obstetras. Esta escasez de mano de obra puede ser particularmente grave para la atención de anestesia dado que los anestesiólogos representan menos del 20 % de los proveedores de atención quirúrgica en todo el mundo. En una serie de entrevistas cualitativas, proveedores de tres continentes notaron que en áreas rurales y de escasos recursos, era poco probable que hubiera un cirujano y un anestesiólogo en el mismo lugar.

En India, las preocupaciones por la provisión insuficiente de recursos humanos en el área rural son especialmente graves. La comisión Lancet sobre Cirugía Global estima que mientras el 68% de los indios vive en áreas rurales, solo el 22% de la fuerza laboral de atención médica lo hace. Para los servicios especializados, que están aún más urbanizados, la disparidad probablemente sea mayor. El resultado es que, en el sur de Asia, se estima que el 95 % de las personas carecen de acceso a una atención quirúrgica segura, asequible y oportuna.

En India, que alberga casi 400 facultades de medicina, se puede afirmar que el país está bien posicionado para cerrar esta brecha. Sin embargo, el número de plazas de formación de posgrado -14.000 en todo el país- es del todo insuficiente para los 50.000 médicos que se gradúan cada año. Con solo 1500 plazas de formación de posgrado en anestesia, un graduado que de otro modo podría aspirar a formarse en anestesia sigue siendo MO generalista o busca formación en otro lugar. La Organización Mundial de la Salud sugiere que la presencia de anestesiólogos en la India rural puede ser tan escasa que es "inexistente". También se ha estimado que el 43% de la población india vive a más de 50km de su centro de salud más cercano, de los cuales el 76% no cuenta con anestesiólogo.

El resultado de estas limitaciones de recursos humanos es que los cirujanos indios rurales a menudo administran anestesia a sus pacientes antes de realizar las cirugías necesarias o los médicos que solo cuentan con capacitación ad hoc brindan atención anestésica. El estándar de atención de facto en la India rural termina siendo la provisión de anestesia por parte de un cirujano o un médico no capacitado. Si bien debe continuar la promoción para aumentar la educación de posgrado, también está claro que se necesitan medidas provisionales para mejorar las prácticas de referencia actuales.

Una de esas medidas sugeridas por las Prioridades de control de enfermedades 3 (DCP3), el LCoGS y otros es el concepto de "acreditación basada en tareas". En este modelo de acreditación, los médicos están capacitados y acreditados en un conjunto limitado de procedimientos. El intercambio de tareas, un proceso mediante el cual los no especialistas asumen al por mayor las tareas que normalmente realiza un especialista, es frecuente en la prestación de atención anestésica en todo el mundo. Sin embargo, un metanálisis reciente evaluó los resultados de la tarea compartida en anestesia en 15 LMIC y encontró que la administración de anestesia por parte de un no médico era un factor de riesgo de mortalidad materna. Para mitigar estas preocupaciones, la acreditación basada en tareas se enfoca en la capacitación de funcionarios médicos no especialistas en una tarea discreta y bien definida e incluye capacitación para tratar las posibles complicaciones. Esta capacitación basada en tareas serviría como una mejora en el estándar de atención de facto en las zonas rurales de la India al proporcionar capacitación específica en lugar de aprendizaje ad hoc.

Se cree que la provisión de anestesia espinal es adecuada para esta forma de entrenamiento. El procedimiento implica la inyección de un agente anestésico local en el espacio subaracnoideo. Esto permite la analgesia y la anestesia por debajo del nivel de la inyección. Este procedimiento es ampliamente utilizado en cirugía general, cirugía obstétrica y cirugía ortopédica. Además, el uso de la anestesia raquídea se adapta particularmente bien a la atención rural, ya que es menos costosa que la anestesia general y requiere menos infraestructura y materiales desechables en comparación con la anestesia general.

Probar la seguridad y la eficacia de la formación de funcionarios médicos en la provisión de anestesia espinal en un contexto de hospital rural utilizando un ensayo aleatorio de no inferioridad.

La seguridad y la eficacia de los MO se evaluarán a través de un ensayo de no inferioridad en el que los pacientes son asignados al azar para recibir atención por parte de un MO capacitado o un anestesiólogo. Los resultados primarios son la seguridad (cumplimiento de la lista de verificación de seguridad de anestesia adaptada; consulte los documentos de respaldo "Lista de verificación de seguridad de anestesia adaptada") y la efectividad (analgesia adecuada) de la anestesia espinal.