Oppgavebasert legitimasjon for medisinske offiserer i spinal anestesi

Det store flertallet av verden er uten tilgang til kirurgisk behandling og anestesi, og en alvorlig mangel på arbeidskraft er en viktig medvirkende årsak. Lancet Commission on Global Surgery (LCoGS) demonstrerte at Afrika og Sør-Asia, hjemsted for over en tredjedel av den globale befolkningen, gjør krav på bare 12 % av kirurger, anestesiologer og fødselsleger. Denne arbeidskraftmangelen kan være spesielt alvorlig for anestesibehandling gitt at anestesileger utgjør mindre enn 20 % av kirurgiske omsorgsleverandører globalt. I en serie kvalitative intervjuer bemerket leverandører på tvers av tre kontinenter at i landlige områder og områder med lite ressurser var det usannsynlig at det var en kirurg og en anestesilege på samme sted.

I India er bekymringene for undertilførsel av menneskelige ressurser på landsbygda spesielt alvorlige. Lancet-kommisjonen for global kirurgi anslår at mens 68% av indianerne bor på landsbygda, er det bare 22% av helsepersonell som gjør det. For spesialisttjenester, som er enda mer urbaniserte, er forskjellen sannsynligvis større. Resultatet er at i Sør-Asia anslås 95 % av mennesker å mangle tilgang til trygg, rimelig og rettidig kirurgisk behandling.

I India, som er hjemsted for nesten 400 medisinskoler, kan det antas at landet er godt posisjonert for å lukke dette gapet. Imidlertid er antallet postgraduate opplæringsplasser - 14 000 over hele landet - helt utilstrekkelig for de 50 000 legene som uteksamineres hvert år. Med bare 1500 postgraduate treningsseter for anestesi, forblir en kandidat som ellers ønsker å trene i anestesi i stedet generalist MO eller søker opplæring andre steder. Verdens helseorganisasjon antyder at tilstedeværelsen av anestesileger på landsbygda i India kan være så lite at det er "ikke-eksisterende". Det har også blitt anslått at 43 % av den indiske befolkningen bor mer enn 50 km fra deres nærmeste helsesenter, hvorav 76 % ikke har en anestesilege.

Resultatet av disse menneskelige ressursbegrensningene er at indiske kirurger på landsbygda ofte administrerer anestesi for pasienten sin før de utfører nødvendige operasjoner, eller medisinske offiserer med kun ad hoc-opplæring gir anestesibehandling. De facto standarden for omsorg på landsbygda i India, ender opp med å gi anestesi av en kirurg eller uutdannet lege. Mens talsmann for å øke etterutdanning må fortsette, er det også klart at det er behov for midlertidige tiltak for å forbedre dagens grunnleggende praksis.

Et slikt tiltak foreslått av Disease Control Priorities 3 (DCP3), LCoGS og andre er konseptet "oppgavebasert legitimasjon." I denne modellen for legitimasjon er leger opplært og godkjent i et begrenset sett med prosedyrer. Oppgavedeling – en prosess der ikke-spesialister tar på seg oppgavene som vanligvis utføres av en spesialist – er utbredt i anestesibehandling over hele verden. En fersk metaanalyse evaluerte imidlertid resultater for oppgavedeling i anestesi i 15 LMIC og fant at administrering av anestesi av en ikke-lege var en risikofaktor for mødredødelighet. For å dempe disse bekymringene, fokuserer oppgavebasert legitimasjon på opplæring av ikke-spesialiserte medisinske offiserer i en diskret, veldefinert oppgave og inkluderer opplæring for å håndtere mulige komplikasjoner. Denne oppgavebaserte opplæringen vil tjene som en forbedring av de facto-standarden for omsorg på landsbygda i India ved å tilby spesifikk opplæring i stedet for ad hoc-læring.

Tilførsel av spinalbedøvelse antas å være godt egnet for denne treningsformen. Prosedyren innebærer injeksjon av et lokalbedøvelsesmiddel i subaraknoidalrommet. Dette gir mulighet for analgesi og anestesi under injeksjonsnivået. Denne prosedyren er mye brukt i generell kirurgi, obstetrisk kirurgi og ortopedisk kirurgi. Dessuten er bruken av spinalbedøvelse spesielt godt tilpasset landlig omsorg siden det er rimeligere enn generell anestesi og har et lavere krav til infrastruktur og engangsartikler sammenlignet med generell anestesi.

Test sikkerheten og effektiviteten av å trene medisinske offiserer i å gi spinalbedøvelse i en landlig sykehuskontekst ved å bruke en randomisert studie uten mindreverdighet.

Sikkerheten og effektiviteten til MO-ene vil bli evaluert gjennom en non-inferiority-studie der pasienter randomiseres til behandling av en utdannet MO eller en anestesilege. De primære resultatene er sikkerhet (overholdelse av tilpasset anestesisikkerhetssjekkliste - se støttedokumenter "Tilpasset anestesisikkerhetssjekkliste") og effektivitet (tilstrekkelig analgesi) av spinalanestesi.