척추 마취의 의무관을 위한 작업 기반 자격 증명

세계의 대다수는 외과 및 마취 치료에 접근할 수 없으며 심각한 인력 부족이 주요 원인입니다. Lancet Commission on Global Surgery(LCoGS)는 세계 인구의 3분의 1 이상이 거주하는 아프리카와 남아시아에서 외과의, 마취의, 산부인과 의사의 12%만을 차지한다고 밝혔습니다. 마취 전문의가 전 세계적으로 수술 치료 제공자의 20% 미만을 차지한다는 점을 감안할 때 이러한 인력 부족은 마취 치료에 특히 심각할 수 있습니다. 일련의 질적 인터뷰에서 3개 대륙의 의료 제공자들은 시골 지역과 자원이 부족한 지역에서는 외과의와 마취과 전문의가 같은 장소에 있을 가능성이 낮다고 지적했습니다.

인도에서는 농촌 지역의 인적 자원 부족에 대한 우려가 특히 심각합니다. 글로벌 수술에 대한 Lancet 위원회는 인도인의 68%가 농촌 지역에 거주하는 반면 의료 인력의 22%만이 농촌 지역에 거주하고 있다고 추정합니다. 훨씬 더 도시화된 전문 서비스의 경우 격차가 더 클 수 있습니다. 그 결과 남아시아에서는 95%의 사람들이 안전하고 저렴하며 시의적절한 수술 치료를 받지 못하는 것으로 추정됩니다.

약 400개의 의과대학이 있는 인도에서는 이 격차를 좁힐 수 있는 좋은 위치에 있다고 가정할 수 있습니다. 그러나 대학원 수련 정원(전국적으로 14,000명)은 매년 졸업하는 50,000명의 의사들에게 완전히 부족합니다. 마취에 대한 대학원 교육 좌석이 1,500개에 불과하기 때문에 마취 교육을 열망하는 졸업생은 대신 일반의 MO로 남아 있거나 다른 곳에서 교육을 찾습니다. 세계보건기구(WHO)는 인도 시골 지역에 마취과 전문의가 매우 부족하여 "존재하지 않을" 수 있다고 제안합니다. 또한 인도 인구의 43%가 가장 가까운 보건소에서 50km 이상 떨어진 곳에 살고 있으며 그 중 76%는 마취과 의사가 없는 것으로 추정됩니다.

이러한 인적 자원의 한계로 인해 인도 시골의 외과의사는 종종 필요한 수술을 수행하기 전에 환자에게 마취를 시행하거나 특별 훈련만 받은 의료진이 마취 치료를 제공합니다. 인도 시골 지역에서 사실상의 치료 표준은 결국 외과의사 또는 훈련받지 않은 의료진이 마취를 제공하는 것입니다. 대학원 교육 증가에 대한 옹호는 계속되어야 하지만 현재의 기본 관행을 개선하기 위한 임시 조치가 필요하다는 것도 분명합니다.

DCP3(Disease Control Priorities 3), LCoGS 등에서 제안하는 조치 중 하나는 "작업 기반 자격 증명"의 개념입니다. 이 자격 인증 모델에서 의사는 제한된 일련의 절차에서 교육을 받고 자격을 얻습니다. 일반적으로 전문가가 수행하는 작업을 비전문가가 전체 판매하는 프로세스인 작업 공유는 전 세계적으로 마취 치료 제공에 널리 퍼져 있습니다. 그러나 최근 메타 분석은 15 LMIC에서 마취 작업 분담에 대한 결과를 평가했으며 비의사에 의한 마취 관리가 산모 사망의 위험 요소임을 발견했습니다. 이러한 우려를 완화하기 위해 작업 기반 자격 증명은 비전문 의료진의 개별적이고 잘 정의된 작업에 대한 교육에 초점을 맞추고 가능한 합병증을 처리하기 위한 교육을 포함합니다. 이 작업 기반 교육은 임시 학습 대신 특정 교육을 제공함으로써 인도 시골 지역의 사실상 표준 치료를 개선하는 역할을 할 것입니다.

척추 마취 제공은 이러한 형태의 훈련에 적합하다고 생각됩니다. 절차에는 국소 마취제를 지주막하 공간에 주입하는 것이 포함됩니다. 이것은 주입 수준 아래에서 진통 및 마취를 허용합니다. 이 시술은 일반외과, 산부인과, 정형외과에서 널리 사용된다. 또한, 척추 마취의 사용은 전신 마취보다 저렴하고 전신 마취와 비교할 때 인프라 및 일회용품 요구 사항이 낮기 때문에 시골 치료에 특히 적합합니다.

비열등성 무작위 시험을 사용하여 시골 병원 환경에서 척추 마취를 제공하는 의료진 교육의 안전성과 효과를 테스트합니다.

MO의 안전성과 효과는 훈련된 MO 또는 마취 전문의가 치료하도록 환자를 무작위 배정하는 비열등성 시험을 통해 평가됩니다. 주요 결과는 척추 마취의 안전성(적응된 마취 안전 체크리스트 준수 - 지원 문서 "적응된 마취 안전 체크리스트" 참조) 및 효과(적절한 진통)입니다.