Opgavebaseret legitimation for læger i spinal anæstesi

Langt størstedelen af ​​verden er uden adgang til kirurgisk og anæstesibehandling, og en alvorlig mangel på arbejdskraft er en væsentlig medvirkende årsag. Lancet Commission on Global Surgery (LCoGS) demonstrerede, at Afrika og Sydasien, hjemsted for over en tredjedel af den globale befolkning, gør krav på kun 12 % af kirurger, anæstesiologer og fødselslæger. Denne mangel på arbejdsstyrke kan være særlig alvorlig for anæstesibehandling, da anæstesilæger udgør mindre end 20 % af kirurgiske udbydere globalt. I en række kvalitative interviews bemærkede udbydere på tværs af tre kontinenter, at i landdistrikter og områder med mangel på ressourcer var det usandsynligt, at der var en kirurg og en anæstesiolog samme sted.

I Indien er bekymringerne for underforsyning af menneskelige ressourcer i landdistrikterne særligt alvorlige. Lancet-kommissionen for Global Surgery anslår, at mens 68% af inderne bor i landdistrikter, er det kun 22% af sundhedspersonalet, der gør det. For specialiserede tjenester, som er endnu mere urbaniserede, er forskellen sandsynligvis større. Resultatet er, at 95 % af befolkningen i Sydasien anslås at mangle adgang til sikker, overkommelig og rettidig kirurgisk behandling.

I Indien, som er hjemsted for næsten 400 medicinske skoler, kan det antages, at landet er godt positioneret til at lukke dette hul. Antallet af postgraduate uddannelsespladser - 14.000 på landsplan - er dog helt utilstrækkeligt til de 50.000 læger, der dimitterer hvert år. Med kun 1500 postgraduate uddannelsespladser til anæstesi, forbliver en kandidat, der ellers kan stræbe efter at træne i anæstesi i stedet for generalist MO eller søger uddannelse et andet sted. Verdenssundhedsorganisationen antyder, at tilstedeværelsen af ​​anæstesiologer i Indiens landdistrikter kan være så knap, at den er "ikke-eksisterende". Det er også blevet anslået, at 43% af den indiske befolkning bor mere end 50 km fra deres nærmeste sundhedscenter, hvoraf 76% ikke har en anæstesiolog.

Resultatet af disse menneskelige ressourcebegrænsninger er, at indiske kirurger på landet ofte administrerer anæstesi til deres patient, før de udfører nødvendige operationer, eller at læger med kun ad hoc-uddannelse yder anæstesipleje. De facto-standarden for pleje i landdistrikterne i Indien, ender med at blive anæstesi af en kirurg eller uuddannet læge. Mens fortalervirksomhed i retning af at øge postgraduate uddannelser skal fortsætte, er det også klart, at der er behov for midlertidige foranstaltninger for at forbedre den nuværende grundlæggende praksis.

En sådan foranstaltning foreslået af Disease Control Priorities 3 (DCP3), LCoGS og andre er konceptet "opgavebaseret legitimation". I denne model for legitimation er læger uddannet og godkendt i et begrænset sæt procedurer. Opgavedeling - en proces, hvor ikke-specialister påtager sig de opgaver, som typisk udføres af en specialist, engrossalg - er udbredt i leveringen af ​​anæstesibehandling på verdensplan. Imidlertid evaluerede en nylig meta-analyse resultater for opgavedeling i anæstesi i 15 LMIC og fandt, at administration af anæstesi af en ikke-læge var en risikofaktor for mødredødelighed. For at afbøde disse bekymringer fokuserer opgavebaseret legitimation på uddannelse af ikke-specialiserede læger i en diskret, veldefineret opgave og inkluderer træning i at håndtere de mulige komplikationer. Denne opgavebaserede træning ville tjene som en forbedring af de facto-standarden for pleje i landdistrikterne i Indien ved at tilbyde specifik træning i stedet for ad hoc-læring.

Tilvejebringelsen af ​​spinal anæstesi menes at være velegnet til denne form for træning. Proceduren involverer injektion af et lokalbedøvelsesmiddel i subaraknoidalrummet. Dette giver mulighed for analgesi og bedøvelse under injektionsniveauet. Denne procedure er meget udbredt i generel kirurgi, obstetrisk kirurgi og ortopædkirurgi. Desuden er brugen af ​​spinal anæstesi særligt veltilpasset til landdistriktspleje, da det er billigere end generel anæstesi og har et lavere krav til infrastruktur og engangsartikler sammenlignet med generel anæstesi.

Test sikkerheden og effektiviteten af ​​at træne læger i tilvejebringelse af spinal anæstesi i en landdistriktshospitalkontekst ved hjælp af et randomiseret forsøg med non-inferiority.

Sikkerheden og effektiviteten af ​​MO'erne vil blive evalueret gennem et non-inferiority forsøg, hvor patienter randomiseres til pleje af en uddannet MO eller en anæstesiolog. De primære resultater er sikkerhed (overholdelse af tilpasset anæstesisikkerhedstjekliste - se støttedokumenter "Tilpasset anæstesisikkerhedstjekliste") og effektivitet (tilstrækkelig analgesi) af spinal anæstesi.