Tehtäväpohjainen valtakirja spinaalipuudutuksen lääkäreille

Suurin osa maailmasta on vailla kirurgista ja anestesiahoitoa, ja vakava työvoimapula on merkittävä tekijä. Lancet Commission on Global Surgery (LCoGS) osoitti, että Afrikka ja Etelä-Aasia, joissa asuu yli kolmannes maailman väestöstä, vaativat vain 12 % kirurgeista, anestesiologeista ja synnytyslääkäreistä. Tämä työvoimapula voi olla erityisen vakava anestesiahoidossa, koska anestesialääkärit muodostavat alle 20 prosenttia kirurgisen hoidon tarjoajista maailmanlaajuisesti. Laadullisten haastattelujen sarjassa palveluntarjoajat kolmella mantereella totesivat, että maaseudulla ja aliresursseilla alueilla oli epätodennäköistä, että samassa paikassa olisi kirurgi ja anestesiologi.

Intiassa huolenaiheet maaseudun henkilöresurssien riittämättömyydestä ovat erityisen vakavia. Lancet-komissio Global Surgerysta arvioi, että vaikka 68 prosenttia intialaisista asuu maaseudulla, vain 22 prosenttia terveydenhuollon työvoimasta. Erikoispalveluissa, jotka ovat vielä kaupungistuneempia, ero on todennäköisesti suurempi. Tuloksena on, että Etelä-Aasiassa 95 prosentilla ihmisistä ei ole turvallista, kohtuuhintaista ja oikea-aikaista kirurgista hoitoa.

Intiassa, jossa on lähes 400 lääketieteellistä koulua, voidaan olettaa, että maa on hyvässä asemassa kuromaan tämä kuilu. Jatkokoulutuspaikkojen määrä - 14 000 koko maassa - on kuitenkin täysin riittämätön vuosittain valmistuvalle 50 000 lääkärille. Anestesian jatkokoulutuspaikkoja on vain 1 500, joten valmistunut, joka saattaa muuten pyrkiä anestesiakoulutukseen, jää generalistiksi MO tai hakee koulutusta muualta. Maailman terveysjärjestö ehdottaa, että anestesiologien läsnäolo Intian maaseudulla voi olla niin niukkaa, että se on "olematon". On myös arvioitu, että 43 % Intian väestöstä asuu yli 50 kilometrin päässä lähimmästä terveyskeskuksestaan, joista 76 %:lla ei ole anestesiologia.

Näiden henkilöresurssien rajoitusten seurauksena intialaiset maaseudun kirurgit antavat usein anestesian potilaalleen ennen tarvittavien leikkausten suorittamista tai lääkärit, joilla on vain tilapäinen koulutus, tarjoavat anestesiahoitoa. Intian maaseudulla hoidon tosiasiallinen taso päätyy kirurgin tai kouluttamattoman lääkärin antamaan anestesiaan. Vaikka jatkokoulutuksen lisäämistä on jatkettava, on myös selvää, että välitoimia tarvitaan nykyisten peruskäytäntöjen parantamiseksi.

Yksi sellaisista toimenpiteistä, joita Disease Control Priority 3 (DCP3), LCoGS ja muut ehdottavat, on "tehtäväpohjainen valtuustietojen antaminen". Tässä valtuutusmallissa lääkäreitä koulutetaan ja heillä on valtuutus rajoitetuissa toimenpiteissä. Tehtävien jakaminen - prosessi, jossa ei-asiantuntijat ottavat tukkumyyntinä asiantuntijan tyypillisesti suorittamat tehtävät - on yleistä anestesiahoidon tarjoamisessa maailmanlaajuisesti. Äskettäisessä meta-analyysissä arvioitiin kuitenkin 15 LMIC:n anestesian tehtävien jakamisen tuloksia ja havaittiin, että anestesian antaminen ei-lääkärin toimesta oli äitiyskuolleisuuden riskitekijä. Näiden huolenaiheiden lieventämiseksi tehtäväperusteinen valtuutus keskittyy ei-erikoislääkäreiden kouluttamiseen erillisessä, hyvin määritellyssä tehtävässä ja sisältää koulutusta mahdollisten komplikaatioiden käsittelemiseksi. Tämä tehtäväpohjainen koulutus parantaisi Intian maaseudun hoidon tosiasiallista tasoa tarjoamalla erityiskoulutusta tilapäisen oppimisen sijasta.

Spinaalipuudutuksen uskotaan sopivan hyvin tähän harjoitusmuotoon. Toimenpide sisältää paikallispuudutusaineen injektion subarachnoidaaliseen tilaan. Tämä mahdollistaa analgesian ja anestesian injektiotason alapuolella. Tätä menetelmää käytetään laajalti yleiskirurgiassa, synnytyskirurgiassa ja ortopedisessa kirurgiassa. Lisäksi spinaalipuudutuksen käyttö on sopeutunut erityisen hyvin maaseudun hoitoon, koska se on halvempaa kuin yleisanestesia ja sen infrastruktuurin ja kertakäyttötarvikkeiden tarve on pienempi kuin yleisanestesiassa.

Testaa lääkäreiden koulutuksen turvallisuutta ja tehokkuutta spinaalipuudutuksen antamisessa maaseutusairaaloissa käyttämällä non-inferiority satunnaistettua tutkimusta.

MO:n turvallisuutta ja tehokkuutta arvioidaan non-inferiority-tutkimuksessa, jossa koulutettu MO tai anestesiologi satunnaistetaan potilaat hoitoon. Ensisijaiset tulokset ovat spinaalipuudutuksen turvallisuus (mukautetun anestesian turvallisuustarkistuslistan noudattaminen – katso tukiasiakirjat "Adapted Anesthesia Safety Checklist") ja tehokkuus (riittävä analgesia).