全身麻酔下で内視鏡的アデノイド切除術を受ける小児における PONV および創発性せん妄の発生に対する全身麻酔深度のモニタリングの影響

術後吐き気と嘔吐 (PONV) の状態は、全身麻酔での外科的/診断的処置の実施後 24 時間以内に現れる吐き気と嘔吐として定義されます。 PONV は、周術期医療において重要度の低い合併症として認識されていますが、術後早期の小児患者の合併症の最も頻繁な原因の 1 つであり、多くの副作用に関連しています。 小児期における PONV の発生率は、科学文献では 8.9 ～ 42% であると報告されています。 PONV の病因は複雑で、まだ完全には解明されていません。 PONV の発生は、個人および麻酔の危険因子、および外科手術の種類によって異なります。 吸入麻酔薬の使用は、特に処置後の最初の 2 時間の間に、PONV の発生率を明らかに増加させます。 吸入麻酔薬の必要性は個々に異なり、適切な深さの麻酔につながる用量を経験的に定義することはできません。 麻酔が深すぎたり浅すぎたりすると、PONV などの術後合併症の発生率が高くなる可能性があります。 麻酔の深さと無意識は、BIS (バイスペクトル インデックス) で監視できます。 研究者らは、BIS、いわゆる BIGA (バイスペクトル インデックス誘導麻酔) に従って吸入麻酔薬の供給を最適化することが、PONV の発生率の低下につながると推測しています。

成人集団で実施されたいくつかの臨床研究では、BIGA を使用すると、婦人科手術を受ける成人患者の PONV の発生率が低下することが示されています。 小児麻酔に関する限り、同様の研究はまだ不足しています。

吸入麻酔は、術後早期の別の合併症、いわゆる創発性せん妄 (ED) とも関連しています。 これは、精神運動の落ち着きのなさ、知覚障害、および麻酔の完了後に観察される子供の興奮の状態です。 小児集団の麻酔における ED の発生率は 10 ～ 80% であり、麻酔薬の投与を中止してから最初の 10 ～ 30 分以内に最も頻繁に発生します。 この状態は、子供の混乱、方向性の喪失、泣き声、落ち着きのなさ、および非協力性によって特徴付けられます。 EDの原因は完全には解明されていません。

考えられる原因の 1 つは、吸入麻酔薬の中止後に子供が麻酔から急速に覚醒することです。 ED の発生率は、小児麻酔で最も頻繁に使用される吸入麻酔薬であるセボフルランで最も高くなります。 全身麻酔の深さを最適化し、吸入麻酔薬の消費を減らすことは、小児麻酔創発せん妄 (PAED) スコアによると対象化された創発せん妄の発生率の低下につながる可能性があります。

この研究は、前向きランダム化臨床試験として設計されています。 インターベンショナル アームで BIS モニターを使用するため、この研究では麻酔科医が盲検化されることはありません。 研究科目の合計計画数は 100 です。 患者は、手術室への到着時に無作為に割り付けられ（エンベロープ法を使用）、介入アーム（全身麻酔の深さのBISモニタリング）および対照群（最小肺胞濃度（MAC）までの全身麻酔の標準管理）に割り当てられます。の 1.0)。 BIS による全身麻酔深度の目標値は 40 ～ 60 です。

全身麻酔は、以下の統一麻酔プロトコルに従って実施されます。

セボフルラン (気化器で 8%) による吸入導入、ガス酸素のキャリア混合物: 空気、流量 4l/分、酸素濃度 50%。 介入グループでは、BIS ができるだけ早く導入されます。 十分な深さの麻酔を達成した後、末梢静脈カテーテルを導入し、続いてオピオイド - スフェンタニルを 0.2ucg/kg の用量で静脈内投与し、パラセタモールを 15mg/kg の用量で静脈内投与します。 輸液は、外科的処置の過程で投与されます - 10ml/kg/時の用量の等張クリスタロイド溶液Benelyte。 呼吸通路は、著者のセンターで適用される標準的な手順に従って、武装した喉頭マスクで保護されます。 研究の性質を考慮して、制吐剤による予防は行われません。 外科的処置が完了し、全身麻酔から覚めた後、小児は麻酔後ケアユニット (PACU) に移されます。そこでは、バイタル機能のモニタリングとは別に、PONV の発生率と PAED スコア (10 日分、30 分、60 分）が観測されます。 耳鼻咽喉科 (ENT) では、著者は事前に決められた時間間隔で Baxter Retching Faces (BARF) スケールを記録し、入院中の PONV の発生率を記録します。