Yleisanestesian syvyyden seurannan vaikutus PONV:n ja deliriumin ilmaantumiseen lapsilla, joille tehdään endoskooppinen adenoidektomia yleisanestesiassa

Postoperatiivinen pahoinvointi ja oksentelu (PONV) määritellään pahoinvointiksi ja oksenteluksi, joka ilmaantuu 24 tunnin kuluessa yleisanestesiassa tehdyn kirurgisen/diagnostisen toimenpiteen suorittamisesta. PONV nähdään perioperatiivisessa lääketieteessä vähämerkityksisenä komplikaationa, mutta se on kuitenkin yksi yleisimmistä lapsipotilaiden sairastumissyistä varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa, johon liittyy useita haittavaikutuksia. PONV:n ilmaantuvuus lasten iässä on tieteellisessä kirjallisuudessa raportoitu olevan 8,9-42 prosenttia. PONV:n patogeneesi on monimutkainen, eikä sitä ole vielä täysin selvitetty. PONV:n kehittyminen riippuu yksilöllisistä ja anestesiologisista riskitekijöistä sekä kirurgisen toimenpiteen tyypistä. Inhalaatiopuudutusaineiden käyttö lisää todistetusti PONV:n ilmaantuvuutta, erityisesti kahden ensimmäisen tunnin aikana toimenpiteen jälkeen. Inhalaatiopuudutuksen tarve vaihtelee yksilöllisesti, eikä ole mahdollista empiirisesti määritellä, mikä annos johtaa riittävään syvyyteen anestesian. Liian syvä ja liian matala anestesia voi lisätä postoperatiivisten komplikaatioiden, mukaan lukien PONV, ilmaantuvuutta. Anestesian syvyyttä ja tajuttomuutta voidaan seurata BIS:llä (kaksispektriindeksi). Tutkijat olettavat, että BIS:n, ns. BIGA:n (Bispectral index ohjattu anestesia) mukaisen inhalaatiopuudutuksen tarjonnan optimointi johtaa PONV:n ilmaantuvuuden vähenemiseen.

Useat aikuisväestöllä tehdyt kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että BIGA:n käyttö vähentää PONV:n ilmaantuvuutta aikuispotilailla, joille tehdään gynekologisia toimenpiteitä. Lasten anestesiologian osalta vastaavia tutkimuksia ei vielä ole.

Inhalaatioanestesia liittyy myös toiseen komplikaatioon varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa - niin kutsuttuun ilmaantuvuusdeliriumiin (ED). Se on tila psykomotorisesta levottomuudesta, havaintohäiriöistä ja lapsen kiihtymisestä, joka havaitaan anestesian päätyttyä. ED:n ilmaantuvuus lasten anestesiassa on 10–80 prosenttia, useimmiten ensimmäisten 10–30 minuutin aikana anestesia-aineiden annon lopettamisen jälkeen. Tilalle on ominaista sekavuus, suuntautumisen menetys, itku, levottomuus ja lapsen yhteistyökyvyttömyys. ED:n syitä ei ole täysin selvitetty.

Yksi mahdollisista syistä voi olla lapsen nopea poistuminen anestesiasta inhalaatiopuudutuksen lopettamisen jälkeen. ED:n ilmaantuvuus on suurin sevofluraanilla, joka on yleisimmin käytetty inhalaatioanestesia lasten anestesiassa. Yleisanestesian syvyyden optimointi ja inhalaatiopuudutuksen kulutuksen vähentäminen voivat johtaa deliriumin ilmaantuvuuden vähenemiseen PAED-pistemäärän mukaan.

Tutkimus on suunniteltu prospektiiviseksi satunnaistetuksi kliiniseksi tutkimukseksi. Koska interventiohaarassa käytetään BIS-monitoria, tutkimusta ei sokeuteta anestesialääkärille. Opintoaineita on suunniteltu yhteensä 100 kappaletta. Potilaat satunnaistetaan saapuessaan leikkaussaliin (käyttämällä kirjekuorimenetelmää) interventiohaaraan (yleisenestesian syvyyden BIS-seuranta) ja kontrolliryhmään (yleisanestesian standardihoito alveolaarisen vähimmäispitoisuuden saavuttamiseksi (MAC). 1,0). Yleispuudutuksen syvyyden tavoitearvot BIS:n mukaan ovat välillä 40-60.

Yleisanestesia annetaan seuraavan yhtenäisen anestesiaprotokollan mukaisesti:

Inhalaatiokäsittely Sevofluraanilla (8 % höyrystimessä) kaasuseoksessa happi: ilma, virtaus 41/min ja happipitoisuus 50 %. Interventioryhmässä BIS otetaan käyttöön mahdollisimman pian. Kun anestesian syvyys on saavutettu, perifeerinen laskimokatetri otetaan käyttöön, minkä jälkeen annetaan laskimonsisäisesti opioidi-sufentaniilia annoksella 0,2 ug/kg ja parasetamolia annoksella 15 mg/kg laskimoon. Infuusio annetaan kirurgisen toimenpiteen aikana - isotoninen kristalloidiliuos Benelyte annoksena 10 ml/kg/tunti. Hengitystiet suojataan aseistetulla kurkunpään maskilla tekijäkeskuksessa noudatettavan vakiomenettelyn mukaisesti. Tutkimuksen luonne huomioon ottaen antiemeettistä estohoitoa ei anneta. Leikkauksen päätyttyä ja yleisanestesiasta poistuttua lapsi siirretään anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU), jossa elintoimintojen seurannan lisäksi myös PONV:n ilmaantuvuus ja PAED-pisteet (10. minuutti, 30. minuutti ja 60. minuutti) tarkkaillaan. Ear-Nose-Throat (ENT) -osastolla kirjoittajat tallentavat Baxter Retching Faces (BARF) -asteikon ennalta määrätyin aikavälein ja PONV:n esiintyvyyden koko sairaalahoidon aikana.