Influência da Monitorização da Profundidade da Anestesia Geral Sobre a Incidência de NVPO e Delírio de Emergência em Crianças Submetidas a Adenoidectomia Endoscópica em Anestesia Geral

A condição de náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) é definida como náuseas e vômitos, que aparecem até 24 horas após a realização de um procedimento cirúrgico/diagnóstico sob anestesia geral. NVPO é percebida como uma complicação de menor importância na medicina perioperatória, no entanto, é uma das causas mais frequentes de morbidade em pacientes pediátricos no período pós-operatório imediato, associada a uma série de efeitos adversos. A incidência de NVPO em idade pediátrica é relatada na literatura científica entre 8,9 e 42 por cento. A patogênese da NVPO é complexa e ainda não foi totalmente esclarecida. O desenvolvimento de NVPO depende de fatores de risco individuais e anestesiológicos e do tipo de procedimento cirúrgico. O uso de anestésicos inalatórios comprovadamente aumenta a incidência de NVPO, principalmente nas primeiras duas horas após o procedimento. A necessidade de anestésico inalatório é variável individualmente, não sendo possível definir empiricamente qual dose levará a uma profundidade anestésica adequada. A anestesia excessivamente profunda, bem como a anestesia muito superficial, pode resultar no aumento da incidência de complicações pós-operatórias, incluindo NVPO. A profundidade da anestesia e inconsciência podem ser monitoradas com o BIS (índice bispectral). Os investigadores presumem que a otimização do fornecimento de anestésico inalatório de acordo com o BIS, a chamada BIGA (anestesia guiada pelo índice bispectral), levará à diminuição da incidência de NVPO.

Vários estudos clínicos realizados na população adulta demonstraram que o uso de BIGA leva a uma diminuição da incidência de NVPO em pacientes adultos submetidos a procedimentos ginecológicos. No que diz respeito à anestesiologia pediátrica, ainda faltam estudos semelhantes.

A anestesia inalatória também está associada a outra complicação no período pós-operatório imediato - o chamado delírio de emergência (DE). É uma condição de inquietação psicomotora, distúrbios de percepção e excitação da criança observada após o término da anestesia. A incidência de DE na anestesia da população pediátrica está entre 10 e 80%, mais frequentemente nos primeiros 10 a 30 minutos após a descontinuação da administração de anestésicos. A condição é caracterizada por confusão, perda de orientação, choro, inquietação e falta de cooperação da criança. As causas da DE não foram totalmente esclarecidas.

Uma das possíveis causas pode ser o rápido despertar da criança da anestesia após a interrupção do anestésico inalatório. A incidência de DE é maior com Sevoflurano, que é o anestésico inalatório mais frequentemente usado em anestesia pediátrica. A otimização da profundidade da anestesia geral e a diminuição do consumo de anestésico inalatório podem levar à diminuição da incidência de delírio de emergência objetivado de acordo com a pontuação do Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED).

O estudo foi concebido como um ensaio clínico randomizado prospectivo. Devido ao uso do monitor BIS no braço intervencionista, o estudo não será cego para o anestesista. O número total planejado de assuntos de estudo é 100. Os pacientes serão randomizados aleatoriamente na chegada ao centro cirúrgico (usando o método do envelope) no braço intervencionista (monitoramento BIS da profundidade da anestesia geral) e no grupo controle (manejo padrão da anestesia geral para a concentração alveolar mínima (CAM) de 1,0). Os valores-alvo da profundidade da anestesia geral de acordo com o BIS estão entre 40 e 60.

A anestesia geral será administrada de acordo com o seguinte protocolo de anestesiologia uniforme:

Introdução inalatória com Sevoflurano (8% no vaporizador), em mistura carreadora de gases oxigênio : ar, com vazão de 41/min e concentração de oxigênio de 50%. No grupo de intervenção, o BIS será introduzido o mais breve possível. Após atingir a profundidade anestésica suficiente, será introduzido um cateter venoso periférico, seguido de administração endovenosa de opioide - Sufentanil na dose de 0,2ucg/kg, e administração endovenosa de Paracetamol na dose de 15mg/kg. A infusão será administrada no decorrer do procedimento cirúrgico - solução isotônica cristalóide Benelyte na dose de 10ml/kg/hora. As vias respiratórias serão protegidas com máscara laríngea armada, conforme procedimento padrão aplicado no centro do autor. Considerando o caráter do estudo, nenhuma profilaxia antiemética será administrada. Após a conclusão do procedimento cirúrgico e a saída da anestesia geral, a criança será transferida para a sala de recuperação pós-anestésica (SRPA), onde, além do monitoramento das funções vitais, também será feita a incidência de NVPO e o escore PAED (no 10º minuto, 30º minuto e 60º minuto) serão observados. No departamento de Otorrinolaringologia (ENT), os autores registrarão a escala Baxter Retching Faces (BARF) em intervalos de tempo pré-determinados e a incidência de NVPO durante toda a internação.