Wpływ monitorowania głębokości znieczulenia ogólnego na częstość występowania PONV i delirium pojawiającego się u dzieci poddawanych endoskopowej adenotomii w znieczuleniu ogólnym

Stan pooperacyjnych nudności i wymiotów (PONV) definiuje się jako nudności i wymioty, które pojawiają się w ciągu 24 godzin po wykonaniu zabiegu chirurgicznego/diagnostycznego w znieczuleniu ogólnym. PONV jest postrzegany jako powikłanie o mniejszym znaczeniu w medycynie okołooperacyjnej, niemniej jednak jest jedną z najczęstszych przyczyn zachorowalności u pacjentów pediatrycznych we wczesnym okresie pooperacyjnym, związaną z szeregiem działań niepożądanych. W literaturze naukowej częstość występowania PONV w wieku dziecięcym wynosi od 8,9 do 42 procent. Patogeneza PONV jest złożona i nie została jeszcze w pełni wyjaśniona. Rozwój PONV zależy od indywidualnych i anestezjologicznych czynników ryzyka oraz rodzaju zabiegu chirurgicznego. Stosowanie anestetyków wziewnych wyraźnie zwiększa częstość występowania PONV, zwłaszcza w ciągu pierwszych dwóch godzin po zabiegu. Zapotrzebowanie na anestetyk wziewny jest indywidualne i nie jest możliwe empiryczne określenie, jaka dawka doprowadzi do odpowiedniej głębokości znieczulenia. Zbyt głębokie, jak również zbyt płytkie znieczulenie może skutkować zwiększeniem częstości występowania powikłań pooperacyjnych, w tym PONV. Głębokość znieczulenia i utraty przytomności można monitorować za pomocą BIS (wskaźnik bispektralny). Badacze zakładają, że optymalizacja podaży anestetyku wziewnego według BIS, tzw. BIGA (ang.

W kilku badaniach klinicznych przeprowadzonych na populacji dorosłych wykazano, że stosowanie BIGA prowadzi do zmniejszenia częstości występowania PONV u dorosłych pacjentek poddawanych zabiegom ginekologicznym. Jeśli chodzi o anestezjologię dziecięcą, wciąż brakuje podobnych badań.

Znieczulenie wziewne wiąże się również z innym powikłaniem we wczesnym okresie pooperacyjnym – tzw. majaczeniem wybudzeniowym (ED). Jest to stan niepokoju psychoruchowego, zaburzeń percepcji i pobudzenia dziecka obserwowany po zakończeniu znieczulenia. Częstość występowania zaburzeń erekcji w znieczuleniu populacji pediatrycznej wynosi od 10 do 80 procent, najczęściej w ciągu pierwszych 10-30 minut po odstawieniu anestetyków. Stan ten charakteryzuje się dezorientacją, utratą orientacji, płaczem, niepokojem i brakiem współpracy dziecka. Przyczyny zaburzeń erekcji nie zostały w pełni wyjaśnione.

Jedną z możliwych przyczyn może być szybkie wybudzenie dziecka ze znieczulenia po odstawieniu anestetyku wziewnego. Częstość występowania zaburzeń erekcji jest najwyższa w przypadku sewofluranu, który jest najczęściej stosowanym anestetykiem wziewnym w znieczuleniu pediatrycznym. Optymalizacja głębokości znieczulenia ogólnego i zmniejszenie zużycia anestetyku wziewnego może prowadzić do zmniejszenia częstości występowania delirium wybudzeniowego obiektywizowanego według skali Pediatric Ansthetic Emergence Delirium (PAED).

Badanie zostało zaprojektowane jako prospektywne randomizowane badanie kliniczne. Dzięki zastosowaniu monitora BIS w ramieniu interwencyjnym badanie nie będzie zaślepione dla anestezjologa. Łączna planowana liczba przedmiotów studiów to 100. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni po przybyciu na blok operacyjny (metodą kopertową) do ramienia interwencyjnego (monitorowanie BIS głębokości znieczulenia ogólnego) oraz do grupy kontrolnej (standardowe prowadzenie znieczulenia ogólnego do minimalnego stężenia pęcherzykowego (MAC) 1,0). Docelowe wartości głębokości znieczulenia ogólnego według BIS mieszczą się w przedziale od 40 do 60.

Znieczulenie ogólne będzie podawane zgodnie z jednolitym protokołem anestezjologicznym:

Wprowadzenie inhalacji sewofluranem (8% na waporyzator), w mieszaninie nośnej gazów tlen : powietrze, przy przepływie 41/min i stężeniu tlenu 50%. W grupie interwencyjnej BIS zostanie wprowadzony jak najszybciej. Po osiągnięciu wystarczającej głębokości znieczulenia zostanie wprowadzony cewnik do żyły obwodowej, a następnie dożylnie podany zostanie opioid - sufentanyl w dawce 0,2 μg/kg oraz dożylnie Paracetamol w dawce 15 mg/kg. W trakcie zabiegu chirurgicznego podany zostanie wlew – izotoniczny roztwór krystaloidów Benelyte w dawce 10ml/kg/godz. Drogi oddechowe będą zabezpieczone uzbrojoną maską krtaniową, zgodnie ze standardową procedurą stosowaną w autorskim ośrodku. Ze względu na charakter badania nie będzie stosowana profilaktyka przeciwwymiotna. Po zakończeniu zabiegu chirurgicznego i wybudzeniu ze znieczulenia ogólnego dziecko zostanie przekazane na Oddział Opieki PoZnieczuleniowej (PACU), gdzie oprócz monitorowania funkcji życiowych, również częstości występowania PONV i PAED (w 10. minucie, 30 minucie i 60 minucie). Na oddziale uszu-nosa-gardła (ENT) autorzy będą rejestrować skalę Baxter Retching Faces (BARF) w określonych odstępach czasu oraz częstość występowania PONV w trakcie całej hospitalizacji.